Długoterminowe wyniki po powtórnych dawkach kortykosteroidów przedporodowych ad 5

Astma była opisywana nieco rzadziej w grupie z powtórnym leczeniem (P = 0,05); ciśnienia skurczowe i rozkurczowe były podobne w obu grupach. Porażenie mózgowe rozpoznano u 6 niemowląt w grupie leczonej powtórnie (2,9%) iu jednego niemowlęcia w grupie placebo (0,5%) (ryzyko względne, 5,7; przedział ufności 95% [CI], 0,7 do 46,7). Szczegóły dotyczące tych dzieci przedstawiono w Tabeli 3. Pięć z sześciorga dzieci z porażeniem mózgowym w grupie leczonej powtórnie było narażonych na cztery lub więcej kursów leczenia (w sumie 5 lub więcej kursów). Spośród szóstki dzieci z porażeniem mózgowym w grupie leczonej powtarzająco, pięć urodziło się w wieku 34 tygodni lub więcej ciąży. Jedno dziecko z porażeniem mózgowym w grupie placebo urodziło się w 33 tygodniu ciąży. Dyskusja
Chociaż długoterminowe badania kontrolne sugerują, że narażenie w macicy na pojedynczy cykl kortykosteroidów przedporodowych może skutkować mniejszym opóźnieniem rozwoju układu nerwowego i prawdopodobnie mniejszą liczbą przypadków porażenia mózgowego, informacje na temat długotrwałych skutków narażenia na wielokrotne kursy były wcześniej ograniczone do badań kohortowych.15-20 Stwierdziliśmy, że po około 30 miesiącach skorygowanego wieku, dzieci, których matki zostały przydzielone do powtarzających się kursów kortykosteroidów przedporodowych i te, których matki otrzymały pojedynczy kurs, miały podobne pomiary antropometryczne i podobne wyniki Bayleya oceniające neurokognitywny i motoryczny rozwój. Odkrycia te uspokajają w świetle podobnych wyników opisanych w tym wydaniu czasopisma z badania Crowthera i wsp. 20. Pomimo wyników tych dwóch badań, należy zachować ostrożność, ponieważ dwuletnie wyniki Bayleya są tylko umiarkowanie skorelowane z wynikami rozwojowymi u dzieci w wieku szkolnym
Nasze stwierdzenie częstszego występowania porażenia mózgowego u dzieci, które były narażone na powtarzające się kursy, chociaż nie były statystycznie istotne, budzi obawy o potencjalne ryzyko związane z tą strategią leczenia. Obserwacje, że pięć z sześciu dotkniętych noworodków w grupie z powtórnym leczeniem urodziło się w lub po 34 tygodniach ciąży, gdy porażenie mózgowe jest mniej prawdopodobne, i że cztery miały normalne USG głowy, powodują, że ta zwiększona częstotliwość jest jeszcze bardziej niepokojąca. Wszystkie dotknięte chorobą dzieci były narażone na ogół na cztery lub pięć kursów, obserwacja, która zwiększa możliwość progu lub efektu odpowiedzi na dawkę. Nie stwierdzono jednak znaczącego wpływu kortykosteroidów przedporodowych na wyniki Bayley a, wyniki zdrowotne ani pomiary antropometryczne. Liczba przypadków porażenia mózgowego w niniejszym badaniu była niewielka i dane są potrzebne z innych badań, aby potwierdzić zwiększone ryzyko porażenia mózgowego z powtarzanymi dawkami kortykosteroidów przedporodowych.
Badania na zwierzętach i noworodkach sugerują, że powtarzane narażenie na kortykosteroidy przedporodowe może mieć neurologiczne konsekwencje. Randomizowane badania oceniające poporodowe leczenie przedwcześnie urodzonych dzieci deksametazonem w celu zapobiegania przewlekłym chorobom płuc donoszą o zwiększonym ryzyku porażenia mózgowego u narażonych niemowląt; jedno z badań dało na przykład iloraz szans dla porażenia mózgowego wynoszącego 4,6 (95% CI, 2,4 do 9,0) związanych z leczeniem kortykosteroidów po urodzeniu.22 Tak jak w naszym badaniu, większość dzieci z porażeniem mózgowym miało normalne wyniki w zakresie obrazowania głowy.
[patrz też: lipancrea 16000, prazolacid, bonder piaseczno ]