Doustny propranolol do naczyniaka niemowlecego

Artykuł (Wydanie z 19 lutego) podkreśla skuteczność terapeutyczną i krótkoterminowe bezpieczeństwo propranololu w leczeniu naczyniaków krwionośnych niemowlęcych. Jednak ostatnie badania budzą obawy dotyczące potencjalnie długotrwałego działania neurorozwojowego lub poznawczego wysoce lipofilowego propranololu.2 Rzeczywiście, lipofilowe beta-blokery przenikają przez barierę krew-mózg, prowadząc do zaburzeń snu i pamięci.3 Na przykład: zaburzenia snu, senność i drażliwość zaobserwowano u wielu niemowląt leczonych propranololem 4, i wykazano, że ten lek zmniejsza specyficzne funkcje pamięci u dorosłych.5 Niedawna analiza sugeruje, że blokowanie ścieżek neuronalnych krytycznych dla uczenia się i pamięci może być nierozpoznaną długością. Efekt uboczny działania propranololu u niemowląt.6 Dlatego potrzebne są dalsze długoterminowe badania, zanim klinicyści rutynowo zasugerują zastosowanie propranololu w leczeniu naczyniaków krwionośnych n iemowlęcych. Arturo Tozzi, MD, Ph.D. Azienda Sanitaria Locale Napoli 2 Nord, Neapol, Włochy to Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Leaute-Labreze C, Hoeger P, Mazereeuw-Hautier J, i in. Randomizowane, kontrolowane badanie doustnego propranololu u niemowlęcego naczyniaka krwionośnego. N Engl J Med 2015; 372: 735-746 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Langley A, Pope E. Propranolol i funkcja ośrodkowego układu nerwowego: potencjalne konsekwencje dla dzieci z dziecięcymi naczyniakami krwionośnymi. Br J Dermatol 2015; 172: 13-23 Crossref Web of Science Medline 3. McAinsh J, Cruickshank JM. Beta-blokery i skutki uboczne ośrodkowego układu nerwowego. Pharmacol Ther 1990; 46: 163-197 Crossref Web of Science Medline 4. Solman L, Murabit A, Gnarra M, Harper JI, Syed SB, Glover M. Propranolol dla niemowlęcych naczyniaków krwionośnych: jednoośrodkowe doświadczenie 250 przypadkó w i proponowany protokół terapeutyczny. Arch Dis Child 2014; 99: 1132-1136 Crossref Web of Science Medline 5. Kroes MC, Strange BA, Dolan RJ. Blokada beta-adrenergiczna podczas odzyskiwania pamięci u ludzi wywołuje trwałą redukcję deklaratywnej poprawy pamięci emocjonalnej. J Neurosci 2010; 30: 3959-3963 Crossref Web of Science Medline 6. Hoeger PH. Propranolol dla niemowlęcych naczyniaków krwionośnych: pewne szanse, potencjalne ryzyko. Br J Dermatol 2015; 172: 3-4 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy i kolega odpowiadają: Podobnie jak Tozzi, jesteśmy bardzo zaniepokojeni potencjalnymi skutkami ubocznymi propranololu, tak jak w przypadku każdego leku stosowanego u dzieci. Jednakże nie znaleźliśmy żadnych dowodów wskazujących na poważne niepożądane działanie propranololu w naszym badaniu. Artykuł Langleya i Papieża cytowany przez Tozzi jest zasadniczo teoretyczny, a nie oparty na dowodach. Brak danych sugerujących, że działania niepo żądane, które dotyczą leku Tozzi, są większe u dzieci leczonych propranololem. Co więcej, nie jest pewne, w jaki sposób dane z małych badań z udziałem zdrowych osób dorosłych1 dotyczą ryzyka rozwoju dzieci. Chociaż porównania historyczne są trudne i dostępne badania dotyczące propranololu dla naczyniaka niemowlęcego (w tym naszego) nie obejmowały formalnych ocen neurokognitywnych, wskaźniki zaburzeń neurorozwojowych lub opóźnienia obserwowane wśród pacjentów leczonych propranololem2 wydają się być w zakresie obserwowanym w populacji ogólnej .4 Do tej pory dane z ponad 2000 dzieci leczonych propranololem w badaniach klinicznych i program leczenia z zastosowaniem we współżyciu we Francji były uspokajające, ale zgadzamy się, że istnieje potrzeba przeprowadzenia dużych badań oceniających długoterminowe wyniki. Do chwili obecnej propranolol jest zdecydowanie najlepiej zbadanym beta-blokerem u niemowląt. Uważamy, że wszelkie oceny korzyści i potencjalnych zagrożeń powinny uwzględniać fakt, że profile skuteczności i bezpieczeństwa leków alternatywnych stosowanych w tym przypadku nie są tak dobrze udokumentowane. Christine Léauté-Labr?ze, MD Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux, Bordeaux, Francja Christine. -bordeaux.fr Jean-Jacques Voisard, MD Pierre Fabre Dermatologie, Lavaur, Francja Nicholas Moore, Ph.D. Université de Bordeaux, Bordeaux, Francja Dr Moore zgłasza otrzymanie dotacji od Pierre Fabre, Novartis, Boehringer Ingelheim i Bayer oraz opłaty konsultingowe od Pfizer i Novartis. Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 4 Referencje1. Przycisk KS, Ioannidis JPA, Mokrysz C, i in. Awaria zasilania: dlaczego niewielki rozmiar próbki podważa niezawodność neuronauki. Nat Rev Neurosci 2013; 14: 365-376 Crossref Web of Science Medline 2. Phillips RJ, Penington AJ, Bekhor PS, Crock CM Zastosowanie propranololu [przypisy: leczenie psychoterapeuta, stomatologia estetyczna, lekarz sportowy ]