Leczenie chirurgiczne umiarkowanej niedokrwiennej niedomykalnosci mitralnej

Smith i in. (Wydanie 4 grudnia) informują, że dodanie zastawki mitralnej do pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) nie przyniosło klinicznie znaczącej korzyści. Wyniki te mogą uzasadniać zmiany w ostatnich wytycznych.2.3 Jednakże nie przedstawiono ważnych danych, takich jak miejsce i liczba wcześniejszych zawałów mięśnia sercowego, średnia przerwa między zawałem mięśnia sercowego a operacją, rodzaj migotania przedsionków w punkcie wyjściowym, oraz stosowanie terapii przeciwzakrzepowych. Prawdopodobnie było częstsze stosowanie antykoagulantów w grupie przechodzącej samodzielnie CABG. Niektóre pomiary siły mocowania zaworu, które, jak wykazano, przewidują niekorzystne wyniki dla niewymiarowej plastyki pierścieniowej, nie zostały wykonane, w tym obszar namiotu, odległość między punktem zaczepienia a pierścieniem oraz kąt pomiędzy tylną ulotką a pierścieniem. 4 Ponadto, ponieważ zmierzony końcowy wskaźnik objętości skurczowej lewej komory był mniejszy niż zakładano, skuteczny obszar niedomykalności lewej komory wynoszący 0,2 cm2 lub więcej oznacza ciężką, a nie umiarkowaną, wtórną niedomykalność mitralną. Rzeczywiście, mniejsze objętości lewej komory są powiązane z niższymi progami nasilenia dla efektywnego obszaru kryzy zwrotnicy. Luc A. Pierard, MD, Ph.D. University of Liege, Liege, Belgia ulg.ac.be Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Smith PK, Puskas JD, Ascheim DD, i in. Chirurgiczne leczenie umiarkowanej niedomykalności mitralnej niedokrwiennej. N Engl J Med 2014; 371: 2178-2188 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i in. 2014 Wytyczne AHA / ACC dotyczące postępowania z pacjentami z wadami zastawkowymi serca: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57-e 185 Crossref Web of Science Medline 3. Wspólna grupa zadaniowa ds. Leczenia chorób zastawek serca Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC), Europejskie Stowarzyszenie Chirurgii Kardiochirurgicznej (EACTS). Wytyczne dotyczące postępowania w przypadku wad zastawkowych serca (wersja 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451-2496 Crossref Web of Science Medline 4. Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, i in. Zalecenia dotyczące echokardiograficznej oceny wrodzonej niedomykalności zastawek: streszczenie z European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013; 14: 611-644 Crossref Web of Science Medline W badaniu Smith et al. nie wykazuje korzyści w postaci dodania zastawki mitralnej do CABG u pacjentów, u których stwierdzono umiarkowaną niedomykalność mitralną. Jednak po dokładniejszym zbadaniu okazuje się, że pacjenci z badania skupili się wokół dolnej granicy zakresu umiarkowanej niedomykalności mitralnej, ponieważ średnia efektywna powierzchnia otworu zwrotnego dla obu grup wynosiła 0,2 ? 0,1 cm2. Tak więc ustalenie niższych wartości wskaźnika objętości skurczowej lewej komory, niż początkowo przewidywano na początku badania, nie jest całkiem nieoczekiwane. Ponadto estymacja efektywnego obszaru kryzy zwrotnicy na podstawie pomiaru powierzchni bliższej izovelocity staje się mniej stabilna przy niższych wartościach ze względu na większy margines błędu. Wreszcie, to oszacowanie może być skomplikowane przez specyficzny kształt otworu zwrotnego, który jest obserwowany u pacjentów z czynnościową niedomykalności mitralnej z użyciem obrazowania metodą rezonansu magnetycznego serca. Jednakże, większym pytaniem dotyczącym tego badania jest to, czy pacjenci w kierunku wyższego limitu zakres umiarkowanej niedomykalności mitralnej został wyłączony z randomizacji przez lekarza prowadzącego i bezpośrednio poddany naprawie zastawki mitralnej. Edgar Argulian, MD, MPH Franz Mes serli, MD Mount Sinai St. Luke s Hospital, Nowy Jork, NY Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Buchner S, Poschenrieder F, Hamer OW, i in. Bezpośrednia wizualizacja otworu zwrotnego przez CMR ujawnia różnicową asymetrię zgodnie z etiologią niedomykalności mitralnej. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 1088-1096 Crossref Web of Science Smith i in. donoszą, że 69% pacjentów z umiarkowaną niedokrwienną niedomykalnością mitralną miało poprawę z samym CABG. Dodatek naprawy zastawki mitralnej spowodował częstość nawrotów umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności mitralnej wynoszącej 11%. Wartości te są wyższe niż w innych badaniach z udziałem pacjentów z umiarkowaną niedokrwienną niedomykalnością mitralną, w których 40 do 50% pacjentów, którzy byli poddawani CABG, miało poprawę w powadze niedomykalności mitralnej, podczas gdy 0 do 4% pacjentów poddanych połączeniu CABG z naprawą z astawki mitralnej miały nawracającą umiarkowaną lub ciężką niedomykalność mi [podobne: psychologia, darmowe leczenie, dermatologia ]

[patrz też: strony o zdrowiu, kto nie może oddawać krwi, pestki moreli gorzkiej dawkowanie ]