Masowe podawanie Iwermektyny w obszarach, gdzie Loa loa jest endemiczna

Nagroda Nobla w dziedzinie medycyny w 2015 r. Została częściowo udostępniona przez odkrywców ivermectin.1 Dotowane tabletki ivermectin były dystrybuowane w Afryce od 1988 r. W ramach programów masowej administracji narkotykowej na rzecz onchocertera lub ślepoty rzecznej (spowodowanej przez Onchocerca volvulus), 2 i od 2000 r. w przypadku filariozy limfatycznej (spowodowanej przez Wuchereria bancrofti) .3 Te wektory pasożyty wektory powodują choroby powodujące kalectwo i stygmatyzację, szczególnie w zubożałych populacjach. Skomplikowane cykle życia tych pasożytów obejmują męskie i żeńskie stadium dorosłego robaka, w którym zapłodnione samice u ludzi uwalniają mikrofilarie, które mogą zostać połknięte przez simulium, czarne muchy ze skóry, w przypadku onchokomeraz lub przez komary z krwi, w przypadku z filariozy limfatycznej. W wektorach mikrofilarie rozwijają się w larwy infekcyjne, które muszą być przekazywane ludziom, aby cykl życia mógł trwać. Iwermektyna zabija stadium pasożytnicze w fazie mikrofilarnej. W 1996 r. Chippaux i wsp. [4] donieśli, że zdarzenia niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego występowały po masowym podawaniu iwermektyny w Kamerunie. Zdarzenia niepożądane były powiązane z Loa loa, pasożytem zarodkowym występującym w Afryce Środkowej. Wektor infekcji L. loa to mucha chrysopsa, a u ludzi L. loa może wytwarzać mikrofiltry o wartości 100 000 mikrofilarii (mf) na mililitr krwi żylnej. Zdarzenia niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego mogą rozwinąć się u niektórych osób z dużą liczbą krwinek mikrofilarii L. loa krótko po leczeniu ivermectin.
Wytyczne dotyczące onkocercji dla programów działających na obszarach endemicznych zakażenia L. loa sugerują, że masowe podawanie iwermektyny można rozpocząć w przypadku wystąpienia onchocerkozy na poziomie mezoendemicznym lub hiperendemicznym, ponieważ na tych poziomach korzystna jest indywidualna terapia w zapobieganiu powikłaniom związanym z onchocomerozą. uważa się za przewyższające ryzyko zdarzeń niepożądanych dotyczących ośrodkowego układu nerwowego. Ministerstwom zdrowia zaleca się wzmożenie nadzoru i poprawę opieki nad pacjentami po masowym podawaniu leku w obszarach, w których zakażenie L. loa ma charakter endemiczny w wykrywaniu, odnoszenia się i odpowiedniego radzenia sobie z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi, jeżeli się pojawią.5 Jednak w niektórych takich obszarach Choroby onchocerciasis są uznawane za zbyt niskie (hipoendemiczne), aby uzasadnić masowe podawanie ivermectin, a wnioski o darowizny ivermectin na takich obszarach nie zostały zatwierdzone. Obecne wytyczne dotyczące eliminacji filariozy limfatycznej na obszarach endemicznych nie zalecają masowego podawania ivermectin i zamiast tego powodują masowe podawanie albendazolu.3 Niestety, strategia leczenia filariozy limfatycznej na obszarach, gdzie L. loa jest endemiczna, nie będzie może być przydatny w zapobieganiu transmisji onchocerciosis, gdzie onchocerciasis jest hipoendemiczna.
Kamgno i inni 6 dostarczają teraz w czasopiśmie dowodów na nowe podejście nie testuj w przypadku obszarów, w których zakażenie L. loa jest endemiczne. Innowacyjne urządzenie oparte na telefonie komórkowym (LoaScope) zostało użyte do szybkiego zidentyfikowania osób z bardzo wysoką liczbą mikrofilarii L. loa (> 20 000 mf na mililitr) i wykluczeniem ich z leczenia ivermectin. W okręgu w Kamerunie, gdzie zakażenie L. loa jest wysoce endemiczne, ponad 16 000 uczestników zostało przetestowanych za pomocą LoaScope; Testowanie doprowadziło do identyfikacji 340 osób wysokiego ryzyka poważnych zdarzeń niepożądanych i ich wykluczenia z leczenia ivermectin. Pozostali uczestnicy byli leczeni i nie obserwowano poważnych zdarzeń niepożądanych dotyczących ośrodkowego układu nerwowego; autorzy szacują, że dzięki wdrożeniu tej strategii uniknięto 62 przypadki i 8 zgonów. Kamgno i in. doszli do wniosku, że podejście oparte na LoaScope do testowania i leczenia niedoczynności ivermectin na filariozę limfatyczną i onchocertera powinno zostać zwiększone w innych obszarach, gdzie infekcja L. loa ma charakter endemiczny.
Kolejne kroki należy starannie rozważyć poprzez dalszą pracę. Dominujące podejście do masowego podawania leku na onchocertera nazywa się ukierunkowanym na społeczność traktowaniem ivermectin. System ten został ustanowiony przez afrykański program kontroli onchocerkozy przez wiele lat w krajach, w których onchocerciasis jest endemiczna. Leczenie ukierunkowane na społeczność za pomocą iwermektyny polega w dużej mierze na wolontariuszach wybranych ze społeczności, aby rozprowadzali tabletki iwermektyny od domu do domu, głównie w swoim czasie i tempie, do przyjaciół, rodziny i sąsiadów. Strategia będzie wymagać bardzo odmiennego podejścia, polegającego na mobilnym zespołach wyszkolonego personelu, energicznie testujących ludzi, którzy ustawiają się w kolejce w godzinach szczytu mikroflorii L. loa (między 10 a 16). Konieczne będzie utrzymanie wyspecjalizo
[więcej w: urolog, leczenie, lekarze ]
[więcej w: strony o zdrowiu, kto nie może oddawać krwi, pestki moreli gorzkiej dawkowanie ]