Możemy zrobić lepiej – polepszanie zdrowia Amerykanów

Stany Zjednoczone wydają więcej na opiekę zdrowotną niż jakikolwiek inny naród na świecie, ale są słabo wyposażone w prawie każdy stan zdrowia. Jak to może być. Co tłumaczy ten oczywisty paradoks. Dwuczęściowa odpowiedź jest zwodniczo prosta – po pierwsze, ścieżki do lepszego zdrowia zazwyczaj nie zależą od lepszej opieki zdrowotnej, a po drugie, nawet w tych przypadkach, w których opieka zdrowotna jest ważna, zbyt wielu Amerykanów jej nie otrzymuje, także ją otrzymają późno, lub otrzymują opiekę niskiej jakości. W tym wykładzie najpierw podsumowuję Stany Zjednoczone w międzynarodowych rankingach stanu zdrowia. Następnie, używając pojęcia uwarunkowań przedwczesnej śmierci jako kluczowej miary stanu zdrowia, omawiam ścieżki poprawy, podkreślając wnioski wyciągnięte z kontroli tytoniu i uznając, że nie można osiągnąć lepszego zdrowia (niższa śmiertelność i wyższy poziom funkcjonowania) bez zwracania większej uwagi na biednych Amerykanów. Kończę spekulacjami, dlaczego nie skupiamy się na poprawie stanu zdrowia w Stanach Zjednoczonych i na tym, co by się stało, aby tak się stało.
Stan zdrowia amerykańskiego społeczeństwa
Tabela 1. Tabela 1. Stan zdrowia Stanów Zjednoczonych i Ranga wśród 29 innych krajów członkowskich OECD. Spośród 30 krajów rozwiniętych, które tworzą Organizację Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD), Stany Zjednoczone plasują się na uboczu w zakresie większości standardowych miar stanu zdrowia (Tabela 1) .1-4 (Jeden środek, w którym Stany Zjednoczone nie lepsza jest średnia długość życia w wieku powyżej 65 lat, co może odzwierciedlać kompleksowe ubezpieczenie zdrowotne dla tego segmentu populacji.) Spośród 192 krajów, dla których dostępne są dane z 2004 r., Stany Zjednoczone zajmują 46. miejsce w średniej długości życia od urodzenia i 42. w śmiertelności niemowląt. Bardzo niezwykłe jest, że opinia publiczna i lekarze są zgodni co do akceptacji tych niekorzystnych porównań, szczególnie w świetle tego, jak starannie śledzimy środki w zakresie systemów opieki zdrowotnej, takie jak wielkość budżetu Narodowego Funduszu Zdrowia. Instytuty Zdrowia, tendencje w krajowych wydatkach na zdrowie oraz liczba Amerykanów, którym brakuje ubezpieczenia zdrowotnego. Jednym z powodów samozadowolenia może być racjonalizacja, że Stany Zjednoczone są bardziej heterogeniczne etnicznie niż narody na szczycie rankingu, takie jak Japonia, Szwajcaria i Islandia. To prawda, że w Stanach Zjednoczonych występują duże różnice w stanie zdrowia – według obszaru geograficznego, rasy i grupy etnicznej oraz w grupie 7-9. Ale nawet gdy porównania ograniczają się do białych Amerykanów, nasze wyniki są ponure (Tabela 1). I nawet jeśli stan zdrowia białych Amerykanów byłby taki sam jak w czołowych krajach, nadal wymagałoby to poprawy zdrowia całego narodu.
Ścieżki poprawy zdrowia ludności
Ryc. 1. Ryc. 1. Determinanty zdrowia i ich wkład w przedwczesną śmierć. Adaptacja z McGinnis i wsp. 10
Ryc. 2. Ryc. 2. Liczba zgonów z powodów behawioralnych w USA, 2000 r. Wśród zgonów spowodowanych paleniem poziomy pasek wskazuje na około 200 000 osób, które cierpiały na chorobę psychiczną lub na problem uzależnień. Adaptacja z Mokdad i in.12
Na zdrowie wpływają czynniki w pięciu dziedzinach – genetyka, uwarunkowania społeczne, ekspozycje środowiskowe, wzorce zachowań i opieka zdrowotna (ryc. 1) .10 11 Jeśli chodzi o ograniczanie przedwczesnych zgonów, opieka medyczna odgrywa stosunkowo niewielką rolę
[hasła pokrewne: kto nie może oddawać krwi, leczenie kanałowe bydgoszcz, loa loa pasożyt ]