Pierwotna profilaktyka przeciwko Pneumocystis carinii Zapalenie płuc

Schneider i wsp. (Wydanie 24 grudnia) stwierdził, że pojedyncza dawka (480 mg lub 960 mg) trimetoprim-sulfametoksazolu raz dziennie jest lepsza niż aerozolizowana pentamidyna raz w miesiącu w celu zapobiegania zapaleniu płuc wywołanemu przez Pneumocystis carinii (PCP) u pacjentów z ludzkim niedoborem odporności infekcja wirusem (HIV).
Wszyscy pacjenci mieli porównywalną liczbę komórek CD4 w linii podstawowej. Autorzy nie zgłaszają liczby komórek CD4 w okresie obserwacji. Zydowudyna, 2-4, która była stosowana przez wielu pacjentów w tym badaniu, może zwiększać liczbę komórek CD4 i tym samym zmniejszać ryzyko PCP. W trzech grupach pacjentów były liczby CD4 tych, którzy mieli PCP porównywalne. Jeśli nie, różnice w częstości występowania PCP mogą nie być uwzględnione przez różnice między schematami profilaktycznymi.
Richard Tarabey, MD
Veterans Affairs Medical Center, North Chicago, IL 60064
4 Referencje1. Schneider MME, Hoepelman AIM, Eeftinck Schattenkerk JKM, et al. Kontrolowane badanie aerozolu pentamidyny lub trimetoprimu-sulfametoksazolu jako pierwotnej profilaktyki zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 1992; 327: 1836-1841
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stein DS, Korvick JA, Vermund SH. Wyliczenie limfocytów CD4 + dla przewidywania przebiegu klinicznego choroby ludzkiego niedoboru odporności: przegląd. J Infect Dis 1992; 165: 352-363
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cooper DA, Pedersen C, Aiuti F, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo zydowudyny z acyklowirem lub bez acyklowiru w leczeniu pacjentów z zespołem związanym z AIDS. AIDS 1991; 5: 933-943
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Volberding PA, Lagakos SW, Koch MA, i in. Zydowudyna w bezobjawowym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności: badanie kontrolowane u osób z mniej niż 500 komórek CD4-dodatnich na milimetr sześcienny. N Engl J Med 1990; 322: 941-949
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: W chwili włączenia do badania sześciu pacjentów z grupy pentamidyny, u których rozwinął się PCP, miało średnią liczbę komórek CD4, która nie różniła się istotnie od liczby pozostałych pacjentów w trzech grupach terapeutycznych. Chociaż nie raportowaliśmy liczby komórek CD4 podczas badania, nie ma powodu, aby przypuszczać, że tych sześciu pacjentów miało szybszy spadek tych zliczeń niż inni pacjenci. Ponadto nie ma powodu, aby sugerować, że stosowanie zydowudyny mogło odgrywać ważniejszą rolę w braku PCP u pacjentów otrzymujących trimetoprim-sulfametoksazol niż u pacjentów otrzymujących pentamidynę. Przeciwnie, 65% pacjentów w grupie pentamidynowej stosowało zydowudynę, w porównaniu z 45% pacjentów w grupie otrzymującej 480 mg trimetoprimu-sulfametoksazolu i 55% pacjentów w grupie otrzymującej 960 mg trimetoprim-sulfametoksazol. Trzech z sześciu pacjentów, u których rozwinął się PCP (wszyscy w grupie pentamidynowej) stosowało zydowudynę. Wnioskujemy, że niższą częstość występowania PCP w grupach trimetoprim-sulfametoksazolowych bierze pod uwagę sam lek, a nie inny czynnik.
Margriet ME Schneider, MD
Andy IM Hoepelman, MD, Ph.D.
Jan CC Borleffs, MD, Ph.D.
University Hospital Utrecht, 3584 CX Utrecht, Holandia
[hasła pokrewne: rudzki twitter, floxal maść, ekovita częstochowa ]