Poprawa wyników urodzeń w krajach o niskim i średnim dochodzie

Wyniki ciąży w krajach o niskim i średnim dochodzie są znacznie gorsze niż w krajach o wysokim dochodzie. Śmiertelność matek może być nawet 100 razy większa w regionach o największej śmiertelności, jak w regionach o najniższej śmiertelności, a śmiertelność noworodków i odsetek urodzeń martwych jest 10 do 20 razy większa.1 Większość skutków niepożądanych występuje podczas porodu i porodu lub wkrótce potem. Wielu ekspertów zasugerowało, że zwiększenie udziału dostaw, które mają miejsce w placówkach medycznych, zmniejszyłoby śmiertelność w krajach o niskim i średnim dochodzie do poziomu zbliżonego do wysokiego w krajach o wysokim dochodzie. Pomimo przesunięcia w kierunku dostaw opartych na obiektach w ostatnich latach na wielu obszarach geograficznych, nie wystąpiły odpowiednie spadki umieralności2. W tym wydaniu czasopisma Semrau i in. raportować wyniki randomizowanego badania klinicznego przeprowadzonego w ośrodkach w Indiach.3 Na podstawie sugestii z poprzednich niewielkich badań, że stosowanie list kontrolnych wiązało się z lepszymi wynikami, autorzy ocenili, czy należy wprowadzić listę kontrolną bezpiecznego porodu ze Światowej Organizacji Zdrowia. zasadnicze praktyki porodowe wraz z coachingiem personelu spowodowałyby niższą częstość złożonego wyniku zgonu okołoporodowego, zgonu matek lub ciężkich powikłań w porównaniu do standardowej opieki.4-7 W interwencji nie uwzględniono żadnych dostaw, usprawnień szpitali ani szkolenia klinicznego . W podokresie oceniającym przestrzeganie 18 praktyk w wybranych lokalizacjach, wskaźniki przestrzegania kilku praktyk były wyższe w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej. Jednak nie było znaczących różnic między tymi dwiema grupami pod względem szybkości złożonego wyniku lub któregokolwiek z jego składników. Wyniki te podkreślają potrzebę zróżnicowania poprawy w procesie w porównaniu do poprawy wyników przy użyciu dużych, randomizowanych badań klinicznych. Co może wyjaśniać negatywne wyniki?
Wyników zerowych nie można przypisać problemom z prowadzeniem próby. Była to duża próba z 60 dopasowanymi parami obiektów, które poddano randomizacji, a wyniki z ponad 157 000 dostaw. Wprowadzono listy kontrolne i spotkania pracowników obiektu zgodnie z przeznaczeniem. W swoim podprocesie autorzy zauważyli, że początkowe wzrosty podstawowych praktyk znacznie spadły w okresie próbnym. Nieprzestrzeganie tych zasad może być jednym z wyjaśnień dotyczących braku poprawy wyników.
Uważamy jednak, że nie była to główna przyczyna niepowodzenia badania, aby wykazać korzyść z zastosowania listy kontrolnej na śmiertelność lub zachorowalność. Zakłady próbne były głównie ośrodkami zdrowia, a nie szpitalami. Chociaż szpitale często zapewniają interwencje ratujące życie dla matki, płodu lub noworodka, te interwencje są rzadko dostępne w klinikach. Co więcej, wykwalifikowani opiekunowie zapewniający opiekę w tym badaniu niekoniecznie posiadali umiejętności niezbędne do ratowania życia matki, płodu lub noworodka. (Specjalista w zakresie porodów jest często określany jako mający zdolność do prawidłowego dostarczania dopochwowego). W obu badanych grupach poród był zwykle pielęgniarką; lekarze wykonali tylko 14% dostaw.
Cięcie cesarskie jest często konieczne, aby zapobiec śmierci matki, płodu lub noworodka; Analizy danych wielonarodowych wykazały, że częstość cesarskiego cięcia o 15 do 20% wiąże się z najniższym odsetkiem zgonów matek, płodów i noworodków. 88,9 Częstość podawania cesarskiego była mniejsza niż 2% w obu badanych grupach. Podawanie siarczanu magnezu u kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym lub rzucawką (napady padaczkowe) zmniejsza śmiertelność matek. Jednak w tej próbie siarczan magnezu podawano niewielu kobietom pomimo napadów u więcej niż 60 kobiet w każdej grupie. Nie ma dowodów na to, czy przeprowadzono badanie osłuchowe płodu.
Aby zrozumieć, dlaczego matki, płody i noworodki umierają w ośrodku, musimy zrozumieć, które interwencje ratujące życie są zapewniane i czy dostawca ma umiejętności, aby odpowiednio je zapewnić. Dobrze wyposażony placówka bez odpowiednio przeszkolonego lekarza nie uratuje wielu istnień ludzkich, ani nie zapewni placówki z obecnym lekarzem, ale bez odpowiedniego sprzętu i leków. Jeśli zakład nie ma zdolności do cesarskiego cięcia lub innych interwencji ratunkowych, stosowanie listy kontrolnej raczej nie poprawi znacząco wyników.
Należy odnotować niską jakość opieki w punkcie wyjściowym w tych placówkach. Obserwowano higienę rąk w mniej niż 1% porodów, ciśnienie krwi matki pobierano w 7%, podawano oksytocynę, aby zapobiec krwawieniu poporodowemu w 20%, a wczesne karmienie piersią rozpoczęto jedynie w 4%
[więcej w: darmowe leczenie, dermatologia estetyczna, paradontoza leczenie ]
[przypisy: nasiona cannabis, wyszukiwarka skierowań sanatoryjnych, leczenie kanałowe bydgoszcz ]