Rozpoznanie globalnego wpływu infekcji wirusem Zika podczas ciąży

W 2016 r. Rozpoznanie związku przyczynowego między zakażeniem wirusem Zika (ZIKV) podczas ciąży a poważnymi wadami wrodzonymi, w tym nieprawidłowościami mózgu i małogłowie, na zawsze zmieniło podejście do zdrowia publicznego tego wirusa1; potencjalne zagrożenie dla ciąży rozciąga się na mieszkańców i podróżnych do prawie 100 krajów i terytoriów, na których istnieje ciągłe ryzyko zakażenia za pomocą ZIKV (https://www.cc.cdc.gov/travel/page/zika-information). Wirus ten długo był endemiczny w wielu krajach w Afryce i Azji, ale doniesienia o chorobie ZIKV w tych warunkach były stosunkowo rzadkie.2 Częstość występowania zakażenia ZIKV w krajach, w których wirus jest endemiczny, jest nieznana, ale badania seroprewalencji sugerują zakres od mniej niż 1% do ponad 50% .2 Obecnie nie ma wystarczających informacji na temat odsetka kobiet w wieku rozrodczym, które są odporne przed ciążą, i odwrotnie, odsetek kobiet w ciąży, które są podatne, a także odsetek kobiet, które są zainfekowane podczas ciąży w tych warunkach, w których wirus jest endemiczny. Jednak ze świadomością teratogenności infekcji ZIKV podczas ciąży, pojawiły się opisy przypadków z krajów z endemiczną transmisją, takich jak Vietnam.3 Ponadto donoszono, że dwoje starszych dzieci w Stanach Zjednoczonych ma fenotyp zgodny z wrodzonym Zika. zespół; ich matki żyły w kraju z endemiczną transmisją ZIKV, miały objawy infekcji ZIKV w pierwszej połowie ciąży i miały laboratoryjne dowody wcześniejszej infekcji ZIKV w próbkach matek uzyskanych wiele lat po ciąży. 4 Gromadzące się dane sugerują, że w obszarach, w których jest ryzykiem zakażenia ZIKV, wirus od wielu lat działa teratogennie na ciąże, ale wpływ ten nie został rozpoznany. I chociaż zapobieganie zakażeniu ZIKV jest priorytetem, dla kobiet, które otrzymują diagnozę tego zakażenia podczas ciąży, potrzebna jest lepsza informacja o skali ryzyka poważnych wad wrodzonych i innych niepełnosprawności.
W tym wydaniu czasopisma Hoen i wsp.5 opisują dane z kohorty ciężarnych z potwierdzoną reakcją polimerazy z potwierdzoną łańcuchem choroby ZIKV na terytorium francuskim w obu Amerykach. Ten raport zawiera jedne z najbardziej przekonujących danych do tej pory, że ryzyko nieprawidłowości w mózgu, małogłowie i anomalii oczu rozciąga się na infekcje w każdym trymestrze ciąży. Nic dziwnego, że ryzyko ciężkiej małogłowie było ograniczone do zakażeń, które wystąpiły podczas pierwszego lub drugiego trymestru, ale ogólne ryzyko wad wrodzonych, które były związane z zakażeniem wirusem ZIKV, wynosiło 12,7%, 3,6% i 5,3%, gdy infekcja wystąpiła w odpowiednio pierwszy, drugi i trzeci trymestr. Ponadto, autorzy zgłaszają nieproporcjonalną i proporcjonalną małogłowie po infekcjach w dowolnym trymestrze ciąży. Odkrycie proporcjonalnej małogłowie sugeruje, że w niektórych przypadkach ZIKV może wpływać na wzrost płodu zamiast – lub dodatkowo – mieć specyficzny destrukcyjny wpływ na mózg płodu.
Odkrycia na terytorium francuskim są niezwykle podobne do tych w US Zika Ciąża i Infant Registry, sieci nadzoru, która monitoruje wszystkie ciąże z laboratoryjnymi dowodami na zakażenie ZIKV niezależnie od obecności lub braku objawów matek. Rejestr wykazał, że w Stanach Zjednoczonych około 5% ciąż z możliwą infekcją ZIKV i 10% części ciąż z potwierdzoną laboratoryjnie infekcją ZIKV dało płód lub dziecko z wrodzoną wadą wrodzoną typu ZIKV; oszacowanie ryzyka wyniosło 15%, gdy potwierdzona infekcja wystąpiła w pierwszym trymestrze. 6 Na terytoriach USA łącznie, wśród zakończonych ciąż z potwierdzonymi zakażeniami, ryzyko wad wrodzonych związanych z ZIKV wynosiło 8%, 5% i 4% w przypadku infekcji w pierwszym, drugim i trzecim trymestrze7. Hoen i in. zidentyfikowali tylko jedną wadę cewy nerwowej w kohorcie terytoriów francuskich, co jest zgodne z rosnącymi dowodami na to, że wady w obrębie cewy nerwowej nie wzrosły w obszarach z lokalnym przekazem ZIKV i najprawdopodobniej nie są spowodowane przez zakażenie ZIKV.8 W raportach USA i Francuskie terytoria, niektóre nieprawidłowości w mózgu mogły zostać utracone wśród dzieci, których matki potwierdziły zakażenie, ponieważ nie wszystkie płody lub niemowlęta zostały poddane zalecanemu obrazowaniu mózgu; konieczne są dalsze wysiłki w celu zwiększenia odsetka niemowląt, które otrzymują wszystkie zalecane oceny, jeśli ich matki miały dowody na zakażenie ZIKV podczas ciąży.
Chociaż wciąż pojawia się klarowność co do skali ryzyka poważnych wad wrodzonych związanych z zakażeniem ZIKV wykrytym w okresie noworodkowym, pełny zakres niepełnosprawności, w tym możliwy wpływ na rozwój neuronów, pozostaje nieznany
[patrz też: lekarz sportowy, angiolog, lekarze ]