Ryzyko udaru po przejsciowym ataku niedokrwiennym lub udarze niedostatecznym

Amarenco i in. (21 kwietnia) raport, że mniej zdarzeń sercowo-naczyniowych zaobserwowano po przejściowym ataku niedokrwiennym (TIA) lub niewielkim udarze mózgu w projekcie TIAregistry.org niż w poprzednich badaniach z udziałem innych kohort. To jest dobra wiadomość. Jednak w równoczesnych i późniejszych badaniach klinicznych 2,3 ryzyko udaru mózgu w ciągu pierwszych 90 dni po TIA lub małym udarze mieściło się w zakresie od 5,9% do 11,7%, czyli było wyższe niż ryzyko w wysokości 3,7% zgłoszone przez badaczy TIAregistry.org. Rzeczywiste ryzyko wśród populacji próbnych jest nawet większe, ponieważ chociaż rejestracja próbna była ograniczona do 24 godzin po wystąpieniu objawów, większość uczestników przeszła randomizację po ponad 12 godzinach. Dlatego zdarzenia, które miały miejsce we wczesnym okresie największego ryzyka po TIA lub niewielkim udarze, ale przed randomizacją, nie zostały w pełni przechwycone. Rzeczywiście, uczestnicy TIAregistry.org, którzy zostali oceniani wcześniej po zdarzeniu indeksowym, mieli wyższe ryzyko nawrotu niedokrwienia niż ci, których oceniano później. Inne różnice między projektem TIAregistry.org i tymi późniejszymi próbami pozostają. Na przykład strony TIAregistry.org były wyspecjalizowanymi centrami o dużej objętości, a pacjenci byli wykluczeni z badania, jeśli otrzymali leczenie przeciwkrzepliwe lub przeszli rewaskularyzację tętnic szyjnych. Pomijając jednak różnice, lekcja z TIAregistry.org nie powinna polegać na tym, że rozwiązaliśmy problem ostrego nawracającego niedokrwienia, ale raczej musimy podwoić nasze wysiłki, aby leczyć pacjentów, zanim zdarzą się te wczesne nawracające wydarzenia. Ponadto należy kontynuować poszukiwania skutecznych interwencji. Anthony S. Kim, MD J. Donald Easton, MD University of California, San Francisco, San Francisco, CA. S. Claiborne Johnston, MD, Ph.D. Dell Medical School, Austin, TX Dr Easton zgł asza otrzymywanie wsparcia w postaci dotacji i opłat konsultingowych od AstraZeneca oraz opłat konsultingowych od Boehringer Ingelheim i Bristol-Myers Squibb; i Drs. Easton i Johnston, otrzymujący wsparcie finansowe za pośrednictwem swojej instytucji od AstraZeneca. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Amarenco P, Lavallée PC, Labreuche J, i in. Roczne ryzyko udaru po przejściowym ataku niedokrwiennym lub niewielkim udarze mózgu. N Engl J Med 2016; 374: 1533-1542 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Wang Y, Wang Y, Zhao X, i in. Klopidogrel z aspiryną w ostrym drobnym udarze lub przemijającym ataku niedokrwiennym. N Engl J Med 2013; 369: 11-19 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Johnston SC, Amarenco P, Albers GW, i in. Tikagrelor versus aspiryna w ostrym udarze lub przemijającym ataku niedokrwiennym. N Engl J Med 2016; 375: 35-43 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Odpowiedź Autor odpowiada: Różnice w 90-dniowym ryzyku udaru prawdopodobnie odzwierciedlają różnice pomiędzy rutynową praktyką kliniczną w klinikach TIA w Europie, Azji i Ameryce Łacińskiej, która obejmowała wszystkich pacjentów z TIA i kliniczne próby, które celowo wybierały pacjentów wysokiego ryzyka.1,2 Różnice te odzwierciedlają również różnice w świadczeniu usług opiekuńczych na całym świecie z powodu różnic ekonomicznych. W badaniu Wang i wsp. 1, które przeprowadzono w Chinach, tylko połowa pacjentów z nadciśnieniem tętniczym otrzymywała środek obniżający ciśnienie krwi, a połowa pacjentów z cukrzycą otrzymywała lek przeciwcukrzycowy w okresie obserwacji (Tabela S3 w Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem artykułu Wanga i wsp. na stronie). Kontrola czynników ryzyka była prawdopodobnie jeszcze gorsza przed wydarzeniem indeksu niż po zdarzeniu indeksowym, a to najprawdopodobniej przyczyniło się do bard zo wysokiego wskaźnika udaru (11,7%) po 90 dniach.1 W tikagrelorze, 2 ogólne 5,9% udaru mózgu ryzyko 90 dni częściowo wynikało z 11,5% ryzyka wśród pacjentów z Azji i Australii oraz jedynie 5,2% ryzyka wśród pacjentów w Ameryce Północnej. Aktualne dostępne dowody sugerują, że władze służby zdrowia powinny opracować kliniki TIA, aby natychmiast ocenić przyczynę TIA i rozpocząć leczenie. Zgadzamy się, że nadal istnieje możliwość poprawy, szczególnie w przypadku ostrej terapii przeciwzakrzepowej. Pierre Amarenco, MD Paris-Diderot Sorbonne University, Paryż, Francja dla Komitetu Sterującego Śledczy TIAregistry.org Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 2 Referencje1. Wang Y, Wang Y, Zhao X, i in. Klopidogrel z aspiryną w ostrym drobnym udarze lub przemijającym ataku niedokrwiennym. N Engl J Med 2013; 369: 11-19 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Johnston SC, Amarenco P, Alb ers GW, i in. Tikagrelor versus aspiryna w ostrym udarze lub [patrz też: paradontoza leczenie, angiolog, leczenie psychoterapeuta ]

[więcej w: holesterol hdl, aparat słuchowy nfz, endoskopia kapsułkowa cennik ]