Rzeczywiste versus Self-Reported Intake i ćwiczenia w otyłości

Lichtman i in. (Wydanie 31 grudnia) zbadał, dlaczego niektóre osoby otyłe mają trudności z utratą wagi, chociaż ich dieta jest podobno hipokaloryczna. Autorzy doszli do wniosku, że niezdolność do utraty wagi pomimo podania niskiej ilości kalorii do spożycia można wytłumaczyć znacznym błędnym raportowaniem spożycia i aktywności fizycznej . Nie zgadzamy się z ich wnioskami.
W swoich analizach Lichtman i in. przebadano 10 osób w grupie opornej na dietę (grupa 1) i 6 w grupie kontrolnej (grupa 2). Raporty dotyczące spożycia żywności i aktywności fizycznej porównano z kalorymetrią pośrednią i analizą składu ciała. Badani z grupy zgłosili zaniżone przyjmowanie pokarmu o średnią (. SD) o 47 . 16% (95-procentowy przedział ufności, 36 do 58%) i zanotowali zaniżoną aktywność fizyczną o 51 . 75% (przedział ufności 95%, -3 do +105 procent). (Wydaje się, że autorzy, którzy zgłosili wartość P <0,05 dla tego ostatniego wyniku, zastosowali jednostronny test, ponieważ dwustronny przedział ufności, który obliczyliśmy, wskazuje wartość P> 0,05.) Pacjenci w grupie 2 zaniżali ilość spożywanych pokarmów o 19 . 38% (przedział ufności 95%, -21 do +59%) i zaniżali swoją aktywność fizyczną o 30 . 43% (przedział ufności 95%, -15 do +75%). Oba przedziały ufności dla grupy 2 obejmują górne granice, które są zgodne z ustaleniami dla grupy 1.
W swoich testach istotności autorzy nie dokonali odpowiednich porównań. W szczególności nie zgłosili, czy rozbieżności zaobserwowane w grupie są większe niż obserwowane w grupie 2. W standardowym teście z dwiema próbkami różnice między zgłaszanymi samodzielnie a rzeczywistymi przyjmowanymi posiłkami (P> 0,10) lub aktywność fizyczna (P> 0,50) nie różni się znacząco2 w obu grupach.
Tak więc zaobserwowane różnice między grupą a grupą 2 mogły wystąpić przypadkowo. Dane te wykazują wyraźnie uderzające różnice w oparciu o bardzo małe próbki. Nie mogą dostarczyć rozstrzygających dowodów na to, że błędne raportowanie spożycia żywności i aktywności fizycznej wyjaśnia zjawisko oporności na dietę u niektórych otyłych osób.
I-Min Lee, MB, BS, Sc.D.
Nancy R. Cook, Sc.D.
Charles H. Hennekens, MD, Dr.PH
Uniwersytet Harvarda, Boston, MA 02115
2 Referencje1. Lichtman SW, Pisarska K, Berman ER, et al. Rozbieżność między zgłaszanym i faktycznym spożyciem kalorii a ćwiczeniami u osób otyłych. N Engl J Med 1992; 327: 1893-1898
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rosner B. Podstawy biostatystyki. 3 ed. Boston: PWS-Kent, 1990.
Google Scholar
Lichtman i in. potwierdź wrażenie trzymane przez klinicystów: pacjenci, którzy twierdzą, że nie mogą stracić na wadze, mimo że nie jedzą niczego i ćwiczą codziennie , błędnie przedstawiają (do siebie, prawdopodobnie) kaloryczność i wydatek energetyczny. Jednak w towarzyszącym artykule redakcyjnym Danforth i Sims wydają się używać tego samego mechanizmu zaprzeczania, jak pacjenci, którzy protestują: To mój metabolizm, doktorze . W obliczu wykazanych nieprawidłowości w zachowaniu i wyraźnego braku zaburzeń metabolicznych stwierdzają, że zaburzenie metabolizmu może . . prowadzić do niewłaściwego apetytu. . . jak również do błędnego oszacowania spożycia i aktywności opisanej przez Lichtmana i in. (to jest w końcu metabolizm). W najlepszym przypadku nie jest jasne, w jaki sposób defekt metaboliczny może prowadzić do błędnego przedstawienia spożycia żywności i wydatków na energię. Autorzy proponują również: Jest możliwe, że poziom aktywności fizycznej, jak również spożycia pokarmu, jest genetycznie zdeterminowany . To z pewnością musi być złożonym klastrem genów.
Chociaż jest oczywiste, że istnieją genetyczne determinanty otyłości, równie jasne jest, że zachowanie odgrywa pewną rolę. Pacjenci nie mogą zmienić swoich genów, ale mogą zmienić swoje zachowanie. Zmiana zaczyna się od rozpoznania i wzięcia odpowiedzialności za istniejące zachowanie. Badacze i klinicyści mogą pomagać pacjentom w tym procesie, zamiast zachęcać ich do odmowy.
Ami Laws, MD
Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305
Odniesienie1. Danforth E Jr, Sims EAH. Otyłość i wysiłki zmierzające do utraty wagi. N Engl J Med 1992; 327: 1947-1948
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W związku z badaniem Lichtmana i innych, interesujące jest przypomnienie, co Samuel Johnson miał do powiedzenia na temat przyczyny otyłości, gdy rozmawiał z biografem 28 kwietnia 1731 roku:
Mówiąc o mężczyźnie, który wyrósł na grubasa, tak, aby nie przeszkadzał mu w nim korpulentność: Johnson: On je za dużo, Sir. Boswell: Nie wiem, proszę pana; zobaczysz jednego człowieka tłuszczu, który je średnio, inny chude, który je dużo. Johnson: Nie, proszę pana, cokolwiek może być ilością, którą człowiek spożywa, jest jasne, że jeśli jest za gruby, zjadł więcej, niż powinien. Jeden człowiek może mieć trawienie, które konsumuje jedzenie lepiej niż zwykłe; ale pewne jest, że solidność zostaje wzmocniona poprzez umieszczenie w niej czegoś. Jak to się mówi, wydaje się, że jest podeszwą nil novi.
Gilbert B. Forbes, MD
University of Rochester, School of Medicine and Dentistry, Rochester, NY 14642
Odniesienie1. Boswell J. Życie Samuela Johnsona. Vol. 3. New York: Heritage Press, 1963: 294-5.
Google Scholar
Trochę jestem przerażony niektórymi opiniami redakcyjnymi wyrażonymi przez dr. Danforth i Sims.1 Moim pierwszym zmartwieniem jest to, że istnieje silny kulturowy nacisk na bycie szczupłym w naszym społeczeństwie i że otyłość nie jest poszukiwana; pojawia się spontanicznie. Wierzę, że te stwierdzenia są prawdziwe, ale tylko w bardzo powierzchownym sensie. Silniejszy, choć być może bardziej podświadomy nacisk w naszym społeczeństwie, polega w rzeczywistości na jedzeniu i piciu napojów, które często mają niską jakość odżywczą i zawierają nadmierne kalorie. Takie zachowanie jest wzmacniane przez różne czynniki, takie jak reklama, ignorancja i błędne wyobrażenia o tym, co stanowi zdrową dietę. Chociaż nie prowadzę osobistych badań podstawowych, aby poprzeć moje opinie, zapraszam dr. Danforth i Sims spędzają kilka godzin przy kasie w zapracowanym amerykańskim supermarkecie i obserwują ludzi z nadwagą i ich koszyki.
Wielu moich znajomych, którzy nie mieszkają w Stanach Zjednoczonych, zauważyło, że w tym kraju jest więcej osób z nadwagą niż w ich własnych krajach Byłoby bardzo pomocne w porównaniu danych statystycznych z innych krajów uprzemysłowionych z czasem, aby ocenić, czy jest to rzeczywiście prawda. Domyślam się, że takie badanie odkryłoby ważne kulturowe aspekty diety, które mogą okazać się przydatne w dalszym definiowaniu historii naturalnej i leczeniu otyłości.
Donald E. Casey, Jr., MD
1818 Airfield, Kingman, AZ 86401
Odniesienie1. Danforth E Jr, Sims EAH
[więcej w: powidon, ilona guzińska, buderhin ulotka ]