Szok i dysfunkcje wielonarządowe po samodzielnym podaniu endotoksyny Salmonella ad

Infuzję norepinefryny przerwano 50 godzin po wstrzyknięciu endotoksyny. Wszystkie kultury (krew, mocz i stolec) były negatywne dla patogenów. Pacjent został odesłany do domu w ósmym dniu hospitalizacji. Metody
Uzyskano świadomą zgodę pacjenta na transkrypcję odpowiednich danych klinicznych i pobranie próbek krwi. Próbki surowicy zamrożono w temperaturze -20 ° C do czasu oznaczenia. Zanim próbki dotarły do laboratorium badawczego, nie zostały podjęte specjalne środki ostrożności, aby nie były wolne od pirogenów, z wyjątkiem stosowania sterylnych technik. Próbki rozmrożono i trzymano w 4 ° C przed przeprowadzeniem testu. Próbki badano pod kątem endotoksyny za pomocą metody chromogennego limulus amebocyte lizat (Whittaker MA Bioproducts, Walkersville, Md.), Jak opisano wcześniej, 11 ale z modyfikacją kinetyki zalecaną przez producenta12. Test ten był wrażliwy na stężenie standardowej referencyjnej endotoksyny US 5 pg na mililitr (0,05 jednostek endotoksyny [EU] na mililitr).
Czynnik martwicy nowotworów . (TNF-.) mierzono w Centocor za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) (Genzyme, Cambridge, MA) i metodą testu biologicznego opartą na cytotoksyczności indukowanej przez TNF-. w komórkach WEHI13. Stężenie interleukiny-6 i czynnika stymulującego kolonię granulocytów oznaczano za pomocą testów immunologicznych z podwójnym ligandem (R & D Systems, Minneapolis), wykonanych zgodnie z instrukcjami producenta. Stężenia interleukiny-8 oznaczono zmodyfikowanym testem ELISA4.
Wyniki
Początkowe pomiary (Tabela 1) 10 ujawniły niedociśnienie o podwyższonym indeksie sercowym i niskim wskaźniku układowego oporu naczyniowego. Ciśnienie klinowo-kapilarne było niskie i wzrastało powoli z płynną reanimacją do wartości szczytowej 21 mm Hg. Podczas obniżania ciśnienia pacjent otrzymał 14,9 litra płynu przekraczającego zmierzoną moc i wykazywał objawy kliniczne zgodne z uogólnionym zespołem przecieku kapilarnego.
Rycina 1. Rycina 1. Serial zmiany temperatury ciała i częstości rytmu serca, całkowita liczba białych krwinek i liczba płytek krwi oraz czas protrombinowy (PT) i czas częściowej tromboplastyny (PTT) po dożylnym wstrzyknięciu endotoksyny. Strzałki oznaczają czas, w którym podawano przeciwciało HA-1A.
Temperatura i tętno pacjenta (ryc. 1) nie powróciły do normy aż do około 60 godzin po wstrzyknięciu endotoksyny. Początkowa liczba białych krwinek 1600 na milimetr sześcienny (ryc. 1) była następująca po progresywnej leukocytozie ze zwiększonymi formami prążków (do 45 procent całkowitej liczby), która osiągnęła maksimum przy wartości 37000 na milimetr sześcienny 24 godziny po wstrzyknięciu endotoksyna. Przy przyjęciu pacjent miał prawidłową liczbę płytek krwi, czas protrombinowy i czas częściowej tromboplastyny. Liczba płytek spadła następnie, osiągając nadmiar 64 000 na milimetr sześcienny 74,5 godziny po wstrzyknięciu (Figura 1). Czas protrombinowy i czas częściowej tromboplastyny (Figura 1) wydłużono i osiągnęły maksymalne wartości (odpowiednio 14,6 i 59,6 sekund) 36 godzin po wstrzyknięciu endotoksyny. Poziomy produktów rozdzielonych fibryną były podwyższone po 44 godzinach do 64 .g na mililitr (normalny, <10) [przypisy: evra plastry cena, antybiotyk zamur, ekovita częstochowa ]