Szok i dysfunkcje wielonarządowe po samodzielnym podaniu endotoksyny Salmonella cd

Kultury krwi były ujemne. Inne nieprawidłowe wyniki obejmowały zwiększenie wartości dehydrogenazy mleczanowej w surowicy i aminotransferazy asparaginianowej odpowiednio o 385 i 70 IU na litr. Stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 1,6 mg na decylitr (141,4 .mol na litr) 3,7 godziny po wstrzyknięciu endotoksyny i powróciło do normy po 24 godzinach (0,9 mg na decylitr [79,5 .mol na litr]). Podczas przyjęcia do szpitala występowała łagodna kwasica metaboliczna z luką anionową 16 mmol na litr, ale stężenie mleczanu w surowicy, mierzone 10 godzin później, wynosiło jedynie 2,0 mmol na litr. Przy przyjęciu pacjent miał ciśnienie tętnicze w wysokości 130 mm Hg podczas oddychania powietrzem w pomieszczeniu. Czterdzieści osiem godzin później wartość ta spadła do 87 mm Hg, podczas gdy pacjent otrzymał 4 litry tlenu podawanego domięśniowo na minutę, a także kliniczne i roentgenologiczne objawy obrzęku płuc.
Tabela 2. Tabela 2. Serum Stężenia endotoksyny i cytokin w surowicy po wstrzyknięciu endotoksyny S. minnesota. Wyniki seryjnych oznaczeń endotoksyny, TNF-., interleukiny-6, interleukiny-8 i czynnika stymulującego kolonię granulocytów przedstawiono w Tabeli 2 14. Ponieważ próbki krwi nie były zbierane w sposób wolny od pirogenów, możliwość egzogenności nie można wykluczyć zanieczyszczenia endotoksyną. Chociaż test dodatniej endotoksyny jest trudny do interpretacji w takiej sytuacji, znalezienie niewykrywalnego poziomu sugeruje usunięcie endotoksyny z krążenia. Pierwszą próbkę surowicy bez wykrywalnej endotoksyny uzyskano 11,5 godziny po wstrzyknięciu endotoksyny. Poziom endotoksyny we wcześniejszej próbce, uzyskanej 6,8 godziny po wstrzyknięciu, wynosił tylko 38 pg standardowej referencyjnej endotoksyny US na mililitr (0,38 EU na mililitr). Stężenia cytokin były najwyższe przy pierwszym pomiarze i następnie zmniejszały się.
Dyskusja
Doświadczenia z tym pacjentem pokazują, że pojedyncza duża dożylna dawka endotoksyny odtwarza wszystkie objawy zespołu wstrząsu septycznego, w tym postać niedociśnienia o wysokim ciśnieniu sercowym, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, nieprawidłowości czynności wątroby i nerek oraz nie-kardiogenny obrzęk płuc. Aby utrzymać ciśnienie krwi, pacjent wymagał leczenia norepinefryną przez 50 godzin po wstrzyknięciu endotoksyny. Koagulopatia i małopłytkowość utrzymywały się odpowiednio przez dwa i pięć dni. Tak więc sama endotoksyna, w nieobecności trwającego zakażenia, wywołała odpowiedź zapalną, która trwała przez kilka dni.
Dokładna rola endotoksyny jako czynnika sprawczego w szoku septycznym pozostaje kontrowersyjna. Tolerancja na endotoksyny nie chroni zwierząt przed śmiertelnym zakażeniem bakteriami Gram-ujemnymi 15, ani nie chroni ludzi przed eksperymentalnym duriem brzusznym i tularemią16. Badania na zwierzętach17 i badania kliniczne18 wykazały, że mikroorganizmy pozbawione endotoksyny mogą wywoływać wstrząs septyczny, a produkty bakteryjne inne niż endotoksyna mogą przyczyniać się do śmiertelności z powodu infekcji Gram-ujemnych19. Wreszcie, częste seryjne oznaczenia endotoksyny u 100 pacjentów z wstrząsem septycznym wykazały, że 57 procent nigdy nie miało wykrywalnej endotoksemii 11
[więcej w: ekovita częstochowa, leki osłonowe na żołądek, antybiotyk zamur ]