Szok i dysfunkcje wielonarządowe po samodzielnym podaniu endotoksyny Salmonella czesc 4

Opisany tutaj przypadek pokazuje jednak, że sama endotoksyna wystarcza do wywołania endogennej odpowiedzi zapalnej, która prowadzi do wstrząsu septycznego u ludzi. Pacjent ten wstrzyknął mg oczyszczonej endotoksyny i przeżył. Ta dawka, która jest równa 15 000 ng na kilogram, wynosi 3750 razy dawka 4 ng na kilogram podawana normalnym ochotnikom w badaniach eksperymentalnych7. Pozornie szybki klirens endotoksyny z krążenia u tego pacjenta jest zgodny z wcześniejszymi badaniami na zwierzętach20,21 i ludzi16. Jednak wykrycie endotoksemii u tego pacjenta mogło być utrudnione, ponieważ do testowania była dostępna tylko surowica22. Chociaż niektórzy badacze stwierdzili, że endotoksyna nie jest uwięziona przez zakrzepłą krew, 23 innych donosiło o utracie endotoksyny z surowicy po koagulacji22. Stężenie TNF-. w surowicy wynosiło 9157 pg na mililitr za pomocą testu cytotoksyczności (14 630 pg na mililitr w teście ELISA) 3,6 godziny po wstrzyknięciu endotoksyny, stężenie było znacznie wyższe niż stężenie zmierzone u ochotników poddanych prowokacji mniejszymi dawkami endotoksynowymi pacjenci z wstrząsem septycznym24. Poziom mierzony u tego pacjenta mieści się w zakresie najwyższych poziomów TNF-. zgłaszanych u pacjentów ze śmiertelnym meningokokemią25,26.
Udany wynik i łagodna dysfunkcja narządu obserwowane u tego pacjenta, pomimo wystąpienia głębokiego wstrząsu, mogły być spowodowane ograniczoną naturą urazu, brakiem czynnej infekcji z wytworzeniem innych toksyn drobnoustrojowych, wczesną interwencją z płynną resuscytacją i wsparcie sercowo-naczyniowe oraz ogólny stan zdrowia pacjenta. Nie można jednak wykluczyć roli innych czynników związanych z gospodarzem, takich jak naturalnie występujące przeciwciała przeciwko endotoksynom. Jest możliwe, że podawanie przeciwciała HA-1A wpłynęło na wynik tego pacjenta, ale wydaje się, że endotoksyna została już usunięta z krążenia przed podaniem dawki. Podsumowując, pojedyncze wstrzyknięcie endotoksyny pod nieobecność zakażenia może spowodować syndrom wstrząsu i uszkodzenia narządów, które rozwija się przez kilka dni i jest podobne do wstrząsu septycznego.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni Patricii Madara, Renee Miller i Jeanette M. Hosseini za pomoc techniczną dla dr. Peter Daddona, Scott Siegal i Richard McCloskey (wszystkie Centocor) za wykonanie oznaczeń TNF-. oraz Dr Ronald J. Elin za wskazówki i porady.
Author Affiliations
Z Wydziału Medycyny Płuc i Opieki Krytycznej (AMTS, FSC) i Wydziału Medycyny (HCK, DRL), Georgetown University, Washington, DC, i Departamentu Medycyny Krytycznej Opieki, Warren Grant Magnuson Clinical Center, National Institutes of Health, Bethesda, Md. (AFS, RLD).
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Taveira da Silva z Wydziału Medycyny Płuc i Krytycznych Opieki, Georgetown University Hospital, 3800 Reservoir Rd., NW, Washington, DC 20007.
[patrz też: diprogenta maść, alantavit, aminodral ]