Szok i dysfunkcje wielonarządowe po samodzielnym podaniu endotoksyny Salmonella

Endotoksyna, składnik lipopolisacharydowy błony zewnętrznej bakterii Gram-ujemnych, bierze udział w patogenezie wstrząsu septycznego, ale nie jest jasne, czy sama endotoksyna jest zdolna do wywoływania wszystkich objawów zespołu wstrząsu septycznego. U zwierząt endotoksyna powoduje wiele cech klinicznych1, ale wywołuje szok niskoprzetworzeniowy, który jest odmienny od hiperdynamicznego profilu sercowo-naczyniowego wstrząsu septycznego u ludzi [2, 3]. U ludzi podanie endotoksyny (4 ng na kilogram masy ciała) wyzwala uwalnianie cytokin, 4 aktywuje układy krzepnięcia i fibrynolityczne, 5,6 i powoduje zmniejszenie systemowego oporu naczyniowego i zwiększenie pojemności minutowej serca7. Przy tych niskich dawkach endotoksyna nie powoduje wstrząsu, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego ani klinicznie istotnej dysfunkcji narządu. Zespół septyczny podobny do wstrząsu występował u pacjentów leczonych z powodu raka surowymi preparatami endotoksyny8 oraz u pacjentów, którzy otrzymywali transfuzję produktów krwiowych zanieczyszczonych bakteriami Gram-ujemnymi9. Raporty te jednak nie zawierały szczegółowych danych hemodynamicznych, a inne produkty bakteryjne mogły przyczynić się do objawów klinicznych. Opisujemy pacjenta, który sam podawał pojedynczą dużą dawkę endotoksyny i u którego rozwinęły się pełne objawy kliniczne zespołu wstrząsu septycznego. Opis przypadku
Pracownik laboratorium w średnim wieku został przywieziony na pogotowie z powodu złego samopoczucia, bólów głowy, nudności i wymiotów. Pacjent był przytomny, ale apatyczny z impulsem 114 na minutę, ciśnieniem krwi 42/20 mm Hg i doustną temperaturą 40 ° C. Pacjent był leczony płynami dożylnymi, a infuzja dopaminy rozpoczęła się w dawce 5 .g na kilogram na minutę. Uzyskano posiewy krwi, a wankomycynę i gentamycynę podano dożylnie. Wyniki analizy moczu, rentgenografii klatki piersiowej i elektrokardiografii były prawidłowe. Pacjent został przyjęty na oddział intensywnej opieki medycznej z domniemaną diagnozą wstrząsu septycznego.
Tabela 1. Tabela 1. Pomiary hemodynamiczne i podawanie wazopresyjne po wstrzyknięciu endotoksyny S. minnesota. Rozpoczęto infuzję norepinefryny w przypadku utrzymującego się niedociśnienia i miareczkowano, aby utrzymać średnie ciśnienie tętnicze większe niż 60 mm Hg. Cewnikowanie prawej komory ujawniło formę wstrząsu, w którym występował niski układowy opór naczyniowy (Tabela 1). Jedenaście godzin po przyjęciu odkryto, że 2,5 godziny przed przybyciem na oddział ratunkowy pacjent podał mg endotoksyny minnesota Salmonella (Sigma, St. Louis), rozpuszczonej w sterylnej wodzie, dożylnie w celu leczenia niedawno zdiagnozowanej choroby. guz. W konsekwencji 100 mg przeciwciała HA-1A (Centoxin, Centocor, Malvern, PA) podano 23 godziny po wstrzyknięciu endotoksyny.
Czterdzieści cztery godziny po wstrzyknięciu endotoksyny pacjent był czujny, zorientowany i nieuleczalny. Częstość oddechów wynosiła 30 na minutę, a rzęsy słyszano obustronnie. Roentgenogram klatki piersiowej wykazał obustronny naciek śródmiąższowy zgodny z obecnością obrzęku płuc. Furosemid był podawany i następowała szybka diureza
[więcej w: mozarin ulotka, floxal maść, lipobase cena ]