Szpitalny program redukcji rezerw

Zuckerman i in. (Wydanie 21 kwietnia) wykazało, że liczba hospitalizacji z powodu warunków karnych spadła o 3,7 punktu procentowego, natomiast liczba pobytów w jednostkach obserwacyjnych wzrosła o 2,1 punktu procentowego, ale doszli oni do wniosku, że te dwa trendy nie były ze sobą powiązane, ponieważ przedłużyły się obserwacje. nałożono kary. Zamiast tego, autorzy przypisują stale rosnące wskaźniki obserwacji błędom szpitali w stosunku do kryteriów stosowanych w audytach pobytów szpitalnych. Wydaje się mało prawdopodobne, aby zamieszanie wokół tych przepisów nadal rosło przez wiele lat, prowadząc szpitale do poświęcenia miliardów poprzez naliczanie za pobyt obserwacyjny, a nie za bardziej intratne przyjęcia. Bardziej prawdopodobne jest to, że kierownictwo szpitala zdało sobie sprawę, że najbardziej unikalną strategią jest unikanie kar za readmisję poprzez relabowanie pobytów szpitalnych jako obserwację . Autorzy również nad interpretują swoje statystyki jako nie wykazujące korelacji między readmisjami a pobytami obserwacyjnymi. W rzeczywistości, podobnie jak w przypadku poprzednich analityków, 2 znalazło słabą dodatnią korelację (P = 0,07) – wskazującą na 93% prawdopodobieństwo, że spadały ponowne dane i wzrastające obserwacje. W końcu, ich analiza ignoruje inne potencjalne strategie gry – na przykład kodowanie współistniejące w celu poprawy wskaźników skorygowanych o ryzyko i przeniesienia opieki szpitalnej do oddziałów ratunkowych. Steffie Woolhandler, MD, MPH David U. Himmelstein, MD City University of New York School of Public Health w Hunter College, Nowy Jork, NY Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Zuckerman RB, Sheingold SH, Orav EJ, Ruhter J, Epstein AM. Readmisja, obserwacja i szpitalny program redukcji rezerw. N Engl J Med 2016; 374: 1543-1551 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Yale New Haven Health Services Corporation Centrum badań i oceny wyników. Schemat jakości szpitala Medicare: sprawozdanie z wyników pomiarów wyników. Baltimore: Centres for Medicare & Medicaid Services, wrzesień 2014 r. (www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/HospitalQualityInits/Downloads/Medicare-Hospital-Quality-Chartbook-2014.pdf) . Zuckerman i in. badał zmiany wskaźników readmisji i wykorzystania statusu obserwacji po wprowadzeniu kar finansowych w 2012 r. w ramach Programu Redukcji Rezydentów Szpitala Medicare (HRRP). Ich analiza została podzielona na straty według warunków ukierunkowanych na HRRP (ostry zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca i zapalenie płuc) w porównaniu do wszystkich innych. Uzyskanie lepszego zrozumienia readmisji jest przydatne w różnych ośrodkach dla programów Medicare i Medicaid Services, w tym HRRP, programu zakupów opartych na wartości szpitali oraz inicjatywy związanej z usprawnia niem opieki (BPCI). Chociaż niektórzy decydenci starają się rozszerzyć sankcje na readmisję na wszystkie hospitalizacje, istnieją dowody sugerujące, że pewne warunki mogą być priorytetowe w stosunku do innych.1 Może to mieć sens, aby zacząć od warunków objętych inicjatywą BPCI, ponieważ program ma obecnie największą liczbę warunków. leczonych różnymi specjalnościami medycznymi i chirurgicznymi.2 Ponadto podjęto już znaczne wysiłki w celu wyboru klinicznie istotnych i zgodnych z polityką warunków dla programu BCPI. Informacje na temat zmian wskaźników readmisji i obserwacji (oraz interakcji między działaniami) dla tych warunków mogą dostarczyć cennych informacji zarówno lekarzom, jak i decydentom. Andrew A. Gonzalez, MD, JD, MPH University of Illinois w Chicago College of Medicine, Chicago, IL Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizac je wśród pacjentów objętych programem opłat za usługi. N Engl J Med 2009; 360: 1418-1428 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Powiązane płatności na rzecz poprawy opieki (BPCI): informacje ogólne. Baltimore: Centres for Medicare & Medicaid Services, 2016 (innovation.cms.gov/initiatives/bundled-payments/). Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Zdajemy sobie sprawę z obaw podniesionych przez Woolhandlera i Himmelsteina, że zmniejszenie liczby ponownych readmisji może być jedynie skutkiem zwiększenia liczby pobytów obserwacyjnych. Jednak nasze wyniki nie potwierdzają tej hipotezy. Pomiędzy kwietniem 2010 r. A październikiem 2012 r. Obniżenie stopy readmisji o 3,1 punktu procentowego w poszczególnych szpitalach w przypadku warunków, na które HRRP się znajduje, nie jest uwzględnione w 0,8-procentowym wzroście liczby pobytów obserwacyjnych Ponadto nasze dane wskazują na korelację -0,03 między wzrostem liczby ponownych wizyt a spadkiem pob ytów obserwacyjnych, co wskazuje na brak zwią [hasła pokrewne: paradontoza leczenie, ginekologia estetyczna, ginekolog ]