Niezaspokojona potrzeba prewencji pierwotnej u osób z hipertrójglicerydemią niekwalifikujących się do leczenia

Identyfikacja osób o wysokim ryzyku miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej (ASCVD), które nie kwalifikują się do określonej statyny zgodnie z wytycznymi Europejskiego Stowarzyszenia Kardiologii / Europejskiego Towarzystwa Miażdżycowego (ESC / EAS) 2016, opartymi na wysokich stężeniach triglicerydów w osoczu.
Metody i wyniki
W badaniu ogólnym populacji w Kopenhadze (2003-2015) uwzględniono 58 547 osób w wieku 40-65 lat i bez ASCVD, cukrzycę i stosowanie statyn w punkcie wyjściowym. Spośród nich 14% stanowili kwalifikowani statyny, 7% nie kwalifikowało się, a triglicerydy ≥3,0 mmol / L (264 mg / dL), a 79% nie kwalifikowało się do statyny i miało stężenie triglicerydów <3,0 mmol / L (264 mg / dL) ). Podczas 456 057 osobolat obserwacji 1770 osób doświadczyło poważnego niekorzystnego zdarzenia sercowo-naczyniowego (MACE), a 734 doszło do zawału mięśnia sercowego (MI). Skumulowane częstości występowania MACE w wieku 70 lat wynosiły 8,1% (95% przedział ufności 7,3-8,9%) i 14,6% (12,6-1 16,8%) u osób niekwalifikujących się do leczenia statynami z triglicerydami <3,0 mmol / L (264 mg / dL) i ≥3,0 mmol / L (264 mg / dL) i 16,5% (14,0-19.3%) u osób kwalifikujących się do leczenia statynami. Odpowiadające skumulowane przypadki MI wynosiły odpowiednio 3,0% (2,7-3,3%), 7,8% (6,4-9,5%) i 7,1% (5,9-8,4%). Szacowane 10-letnie ryzyko MACE wynosiło 2,8% (2,6-3,0%) i 5,7% (4,9-6,6%) u osób nie kwalifikujących się do statyny z triglicerydami <3,0 mmol / L (264 mg / dL) i ≥3,0 mmol / L (264 mg / dL) i 7,6% (6,9-8,3%) u osób kwalifikujących się do statyny; średni wiek w tych trzech grupach wynosił odpowiednio 51, 51 i 60 lat. Odpowiadające ryzyko MI wynosiło odpowiednio 1,0% (0,9-1,1%), 3,0% (2,4-3,7%) i 3,3% (2,8-3,7%).
Wniosek
Osoby zakwalifikowane do statyny z triglicerydami ≥3,0 mmol / L (264 mg / dL) miały ryzyko ASCVD podobne do osób kwalifikujących się do statyny, określone zgodnie z wytycznymi ESC / EAS z 2016 r. To ilustruje niezaspokojoną potrzebę prewencji pierwotnej, wzywającą do rozszerzenia wytycznych dotyczących kwalifikowalności statyn oraz możliwości kontrolowanych placebo randomizowanych badań klinicznych u osób z hipertrójglicerydemią.
[przypisy: infanrix ipv hib apteka, floxal maść, evra plastry cena ]

Infekcja i kolonizacja Clostridium difficile

Ważne jest zrozumienie roli leków w zapobieganiu infekcjom szpitalnym Clostridium difficile. Artykuł Loo i in. (3 listopada) 1 stawia dwa pytania. Po pierwsze, twierdzimy, że nie tylko narażenie pacjenta na leki może zwiększać ryzyko, ale także kultura przepisywania szpitala. Szpitale mają schematy przepisywania, które mogą zaostrzyć lub zminimalizować ryzyko infekcji szpitalnych. Zastanawiamy się, czy autorzy byli w stanie ocenić, w jakim stopniu zagregowane wzorce przepisywania antybiotyków mogły przyczynić się do ryzyka zakażenia C. Continue reading „Infekcja i kolonizacja Clostridium difficile”

Lenwatynib w opornym na promieniowanie radioaktywne raku tarczycy

Schlumberger i in. (Wydanie 12 lutego) donoszą, że lenvatinib w porównaniu z placebo wykazał znaczącą poprawę przeżycia wolnego od progresji i odsetka odpowiedzi u pacjentów z opornym na promieniotwórczość promieniotwórczą rakiem tarczycy. Jednak 76% pacjentów miało toksyczne zdarzenia związane z leczeniem w stopniu 3 lub wyższym, a podczas leczenia lenvatinibem obserwowano zwiększoną liczbę zgonów. Co więcej, 6 z 20 zgonów w grupie lenwatynibu wydawało się związanych z leczeniem. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować biomarkery predykcyjne w celu identyfikacji pacjentów, którzy najbardziej skorzystają na leczeniu lenvatinibem. Te markery można znaleźć na poziomie genetycznym 2, chociaż obecność mutacji BRAF lub RAS nie przewidywała korzyści dla lenvatinibu w tym badaniu1. Continue reading „Lenwatynib w opornym na promieniowanie radioaktywne raku tarczycy”

Palenie i smierc – poza ustalonymi przyczynami

Podłużne badanie kohortowe przeprowadzone przez Cartera i wsp. (Wydanie 12 lutego) dostarcza dowodów na nowe przyczyny śmierci związane z paleniem. Zaskoczyło nas oświadczenie autorów, że wśród zgonów związanych z paleniem tytoniu niewielki odsetek był spowodowany innymi, mniej prawdopodobnymi przyczynami, związanymi z wynikami, takimi jak samobójstwa i wypadki . Tabele w Dodatku uzupełniającym artykuł (dostępny na stronie) pokazuje, że dla obecnych palaczy, którzy mieli 55 lat lub więcej, względne ryzyko zgonu wyniosło 4,4 z powodu samobójstw i 1,6 z wypadków wśród kobiet i 3,2 z powodu samobójstw i 1,5 z wypadków wśród mężczyzn. Współczynniki ryzyka są wyższe niż te związane z innymi przyczynami zgonu zgłoszonymi przez autorów. Chociaż istnieją różne ustalenia dotyczące związku między paleniem a samobójstwem, zwracamy uwagę na niedawną metaanalizę pokazującą, że palacze mieli stosunek ryzyka 1,81 do śmierci z powodu samobó jstwa.2 Związek między paleniem a przypadkową śmiercią jest nowy, chociaż czynniki ryzyka związane z samobójstwem i przypadkową śmiercią są podobne.3 Na rosnącej liście badań sugerujących przypuszczalne mechanizmy powiązania palenia z samobójstwem, czynniki obejmują modulację serotoniny przez nikotynę i wpływ nikotynowych receptorów acetylocholiny na rozregulowanie nastroju, agresję i samobójcze zachowanie.4,5 Jitender Sareen, MD Karver Zaborniak, BMSc. Continue reading „Palenie i smierc – poza ustalonymi przyczynami”

Szpitalny program redukcji rezerw

Zuckerman i in. (Wydanie 21 kwietnia) wykazało, że liczba hospitalizacji z powodu warunków karnych spadła o 3,7 punktu procentowego, natomiast liczba pobytów w jednostkach obserwacyjnych wzrosła o 2,1 punktu procentowego, ale doszli oni do wniosku, że te dwa trendy nie były ze sobą powiązane, ponieważ przedłużyły się obserwacje. nałożono kary. Zamiast tego, autorzy przypisują stale rosnące wskaźniki obserwacji błędom szpitali w stosunku do kryteriów stosowanych w audytach pobytów szpitalnych. Wydaje się mało prawdopodobne, aby zamieszanie wokół tych przepisów nadal rosło przez wiele lat, prowadząc szpitale do poświęcenia miliardów poprzez naliczanie za pobyt obserwacyjny, a nie za bardziej intratne przyjęcia. Bardziej prawdopodobne jest to, że kierownictwo szpitala zdało sobie sprawę, że najbardziej unikalną strategią jest unikanie kar za readmisję poprzez relabowanie pobytów szpitalnych jako obserwację . Continue reading „Szpitalny program redukcji rezerw”

Uraz i śmierć związana z bronią palną – amerykański kryzys w opiece zdrowotnej wymagający opieki medycznej

Co by się stało, gdyby pewnego dnia zginęło ponad 50 osób i ponad 10 razy więcej osób zostało dotkniętych chorobą zakaźną w Stanach Zjednoczonych? Prawdopodobnie ceniona i wysoko wykwalifikowana infrastruktura zdrowia publicznego w naszym kraju przygotowałaby się do opieki nad osobami poszkodowanymi i zbadania problemu. Nastąpiłby pośpiech, aby zidentyfikować przyczynę, rozwinąć interwencje i stale je udoskonalać, dopóki zagrożenie nie zostanie wyeliminowane lub przynajmniej nie zostanie ograniczone. W świetle zagrożeń dla zdrowia publicznego (w końcu już ponad 500 osób zostało już poszkodowanych!), Pracownicy służby zdrowia będą alarmować. Żądaliśmy finansowania. Chodziliśmy na konferencje, aby dowiedzieć się, co jest znane i co powinniśmy zrobić. Tworzymy komitety w naszych instytucjach, aby planować lokalne odpowiedzi w celu ochrony naszych społeczności. Continue reading „Uraz i śmierć związana z bronią palną – amerykański kryzys w opiece zdrowotnej wymagający opieki medycznej”

Regulacja urządzeń medycznych w Stanach Zjednoczonych i Unii Europejskiej AD 4

Jak jedna Jednostka Notyfikowana pisze w swojej broszurze reklamowej: Naszym celem jest zapewnienie wysokiej jakości, szybkiej, niezawodnej i bezstresowej usługi, aby dotrzymać terminów. 65 Dostęp
Pacjenci w Unii Europejskiej mają dostęp do nowych, złożonych technologii wcześniej niż pacjenci w Stanach Zjednoczonych (w niektórych przypadkach kilka lat wcześniej), chociaż dokładne dane szacunkowe różnią się w zależności od raportów66,67 Termin zatwierdzenia niskiej i umiarkowanej- Urządzenia ryzyka, które stanowią ponad 95% urządzeń poddanych przeglądowi przez FDA, są zasadniczo równoważne67. W przypadku urządzeń, w których dane kliniczne ostatecznie okazują się korzystne, pacjenci z UE skorzystają z tych opcji przed podobnymi pacjentami w Stanach Zjednoczonych. Na przykład, dwa urządzenia do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) mają oznaczenia CE od 2007 r. 68. Później, w badaniu z udziałem pacjentów z nieoperacyjnym ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, TAVI wykazało zmniejszenie umieralności w wartościach bezwzględnych o 20 punktów procentowych w ciągu roku, w porównaniu ze standardową terapią 69 ma korzystny wpływ na jakość życia70. Continue reading „Regulacja urządzeń medycznych w Stanach Zjednoczonych i Unii Europejskiej AD 4”

Regulacja urządzeń medycznych w Stanach Zjednoczonych i Unii Europejskiej

width=1024Miliony pacjentów na całym świecie są uzależnione od coraz szerszej gamy urządzeń medycznych do diagnozowania i leczenia chorób. W Stanach Zjednoczonych Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) wymaga od producentów urządzeń wysokiego ryzyka, takich jak zastawki serca i implanty soczewek wewnątrzgałkowych, wykazania bezpieczeństwa i skuteczności przed wprowadzeniem ich na rynek. Jednak niektórzy decydenci i producenci urządzeń scharakteryzowali amerykańskie przepisy dotyczące urządzeń jako powolne, ryzykowne i kosztowne.1,2 Inni eksperci, tacy jak ci z Instytutu Medycyny, zasugerowali, że obecne procedury przedmarketowe mogą nie być wystarczająco kompleksowe i mogą być szczególnie niebezpiecznym dla urządzeń, które zostały zatwierdzone przez FDA na podstawie znacznego podobieństwa do już wprowadzonego na rynek urządzenia.3 Częstym punktem odniesienia dla regulacji urządzeń w Stanach Zjednoczonych jest regulacja w Unii Europejskiej. 4-6. Raporty sugerują, że europejscy pacjenci mają dostęp do niektórych urządzeń medycznych wysokiego ryzyka, takich jak stenty wieńcowe i zastępcze stawy, wcześniej niż amerykańscy pacjenci. Continue reading „Regulacja urządzeń medycznych w Stanach Zjednoczonych i Unii Europejskiej”

Polimorfizm w regionie promotora CTGF związany ze stwardnieniem rozsianym cd

Typowy SNP, który został wcześniej opisany jako zlokalizowany w pozycji -743 bp od miejsca rozpoczęcia transkrypcji, 17, został następnie włączony do bazy danych dbSNP w pozycji -945 z kodonu start ATG (rs6918698). Ze względu na wysoką częstotliwość występowania i lokalizację SNP w domniemanym elemencie transkrypcyjnym, zbadaliśmy go dalej w naszym badaniu i stosujemy się do oficjalnego źródła jego lokalizacji na -945 w tym artykule. Genotypowanie
Genotypowanie przeprowadzono za pomocą testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) z sekwencyjnymi starterami 18, jak wyszczególniono w dodatkowym dodatku. Genotypy 25 losowych próbek potwierdzono przez bezpośrednie sekwencjonowanie za pomocą MGW Biotech.
Hodowlę komórkową
Wyizolowaliśmy fibroblasty płuc, jak opisano poprzednio.19 Komórki hodowano w standardowych warunkach w zmodyfikowanym podłożu Eagle a Dulbecco zawierającym 10% surowicy płodowo-cielęcej. Continue reading „Polimorfizm w regionie promotora CTGF związany ze stwardnieniem rozsianym cd”

Polimorfizm w regionie promotora CTGF związany ze stwardnieniem rozsianym

Twardzina układowa (twardzina) jest zagrażającą życiu chorobą autoimmunologiczną, która charakteryzuje się obecnością specyficznych autoprzeciwciał i zwłóknienia skóry i głównych narządów wewnętrznych. Metody
Genotypowaliśmy polimorfizm (G-945C) w promotorze genu czynnika wzrostu tkanki łącznej (CTGF) u 1000 pacjentów w dwóch grupach: grupa 1, składająca się z 200 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym i 188 osób kontrolnych; i grupa 2, składająca się z 300 pacjentów z twardziną układową i 312 osób kontrolnych. Połączone grupy stanowiły około 10% pacjentów z twardziną układową w Wielkiej Brytanii. Testowaliśmy wpływ polimorfizmu na transkrypcję CTGF.
Wyniki
Genotyp GG był znacznie częstszy u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym niż u osób kontrolnych w obu grupach, z ilorazem szans dla połączonej grupy 2,2 (95% przedział ufności [CI], 1,5 do 3,2; P <0,001 dla trendu). Continue reading „Polimorfizm w regionie promotora CTGF związany ze stwardnieniem rozsianym”