Glukokortykoidy plus N-acetylocysteina w alkoholowym zapaleniu watroby

Badanie Nguyena-Khaca i wsp. (Wydanie 10 listopada) ze starymi problemami spornymi dotyczącymi stosowania glikokortykosteroidów w alkoholowym zapaleniu wątroby. Spośród 8 referencji cytowanych na poparcie leczenia glikokortykoidami 2 stwierdzili, że terapia nie przynosiła żadnych korzyści.2,3 Ponadto 8 z 13 badań klinicznych opublikowanych po 1971 r. Wykazało, że terapia glukokortykoidem nie przynosi korzyści w porównaniu z placebo, chociaż 5 z nich sugerowało związek ze zmniejszoną śmiertelnością krótkoterminową.
Uzasadnienie leczenia alkoholowego zapalenia wątroby środkami przeciwzapalnymi jest łagodne. Nielogiczne jest hamowanie cytokin zamiast celowania w przypuszczalne patogeny, które je indukują. Continue reading „Glukokortykoidy plus N-acetylocysteina w alkoholowym zapaleniu watroby”

Stezenia bialek wiazacych witaminy D sklasyfikowane za pomoca spektrometrii masowej

Ponad 50% czarnych Amerykanów ma diagnozę niedoboru witaminy D, ale ich niskie stężenia 25-hydroksywitaminy D nie wydają się wiązać większego ryzyka złamań, jak to się dzieje u białych Amerykanów.1,2 Jedno możliwe wyjaśnienie tego różnica jest związana ze stężeniem wolnej i dostępnej biologicznie 25-hydroksywitaminy D. Równania stosowane do oszacowania tych stężeń obejmują ilości albuminy i białka wiążącego witaminę D w osoczu. W jednym z ostatnich badań przeprowadzonych przez Powe i wsp. [3] dotyczących dorosłych dorosłych zamieszkujących społeczność stwierdzono, że stężenia białka wiążącego witaminę D są niższe w przypadku czerni niż w białkach. W związku z tym ilości biodostępnej witaminy D u czarnych i białych były podobne, co potwierdza hipotezę, że czarne mają wystarczającą ilość biodostępnej witaminy D. Dwa główne polimorfizmy w genie kodującym białko wiążące witaminę D powodują powstanie trzech dominu jących haplotypów (Gc1s, Gc1f i Gc2); czarni są bardziej niż białymi nosicielami haplotypu Gc1f. Continue reading „Stezenia bialek wiazacych witaminy D sklasyfikowane za pomoca spektrometrii masowej”

Zrzucanie wirusa Ebola u bezobjawowej kobiety w ciazy

W Afryce Zachodniej trwa największa w historii epidemia Ebola (EVD), z ponad 11 100 zgonami spowodowanymi przez gatunki Zairów (Ebola wirusa Zair) Objawy to gorączka, ból głowy, ból ciała, nudności z wymiotami , biegunka, krwotok i objawy wstrząsu septycznego i niewydolności wielonarządowej. Uważa się, że przekazywanie odbywa się tylko poprzez kontakt z płynami ustrojowymi od pacjentów z objawami.2 Ryc. 1. Ryc. 1. Chronologiczny rozwój objawów życiowych, obciążenia wirusem oraz objawów i objawów u kobiety w ciąży z chorobą zakaźną eboli (EVD). Continue reading „Zrzucanie wirusa Ebola u bezobjawowej kobiety w ciazy”

Wyniki ciazy po operacji bariatrycznej

Johansson i in. (26 lutego) stwierdzono, że ciąże po operacjach bariatrycznych są związane ze zmniejszeniem ryzyka cukrzycy ciążowej i noworodków w wieku rozrodczym w porównaniu z ciążami kontrolnymi u otyłych kobiet. Śmiertelność okołoporodowa była jednak znacznie wyższa niż w ogólnej populacji szwedzkiej (1,7% w porównaniu z 0,4%) .2 Zarówno artykuł, jak i powiązane wydanie 3 nie wspominają o powikłaniach chirurgicznych jako o możliwym przyczynie. Zapalenia jelita cienkiego po operacji pomostowania żołądka mogą prowadzić do ciężkich powikłań matczynych i płodowych.4 W trwającym prospektywnym badaniu kohortowym (www.aurorastudy.org) 9 z 64 pacjentów w ciąży (14%) miało objawy żołądka lub jamy brzusznej, z 5 (8%) wymagające operacji. Jest prawdopodobne, że przyczyniło się to do zwiększenia wskaźnika przedwczesnego porodu i śmiertelności okołoporodowej w kohorcie szwedzkiej. Niestety, Johansson i jego współpracownicy nie zgłasza li się na temat położniczych i operacji podczas ciąży. Continue reading „Wyniki ciazy po operacji bariatrycznej”

Globalne skutki zdrowotne nadwagi i otyłości

width=1024

Badanie Global Burden of Disease (GBD), które jest teraz raportowane w czasopiśmie, stanowi zniechęcające przypomnienie, że globalna epidemia otyłości pogarsza się w większości części świata, a jej konsekwencje dotyczące zarówno zdrowia fizycznego, jak i zdrowia ekonomicznego pozostają złowieszcze.1 Badanie , w którym naukowcy zebrali dane z 195 krajów w celu modelowania trendów dotyczących nadwagi i otyłości oraz związanych z tym zachorowalności i śmiertelności, wykazali, że częstość występowania otyłości wzrosła ponad dwukrotnie od 1980 r. i wynosi obecnie 5% u dzieci i 12% u dorosłych – wyniki, które odzwierciedlają podobne globalne trendy w cukrzycy typu 2. Oprócz możliwego niedawnego plateau w zakresie występowania otyłości w krajach o wysokim dochodzie, rozpowszechnienie wzrosło we wszystkich innych warstwach socjodemograficznych. Po zachęcającej stronie, pomimo tego wzrostu częstości występowania, wpływ wysokiego wskaźnika masy ciała (BMI) na populację osób w podeszłym wieku z uwzględnieniem wieku i stopnia niepełnosprawności nie urósł, co sugeruje, że osoby otyłe są zdrowsze i żyją dłużej niż w poprzednich dekadach ze względu na lepszą opiekę i zarządzanie czynnikami ryzyka. Niestety, nawet ten sukces przynosi nowe obciążenia, ponieważ połączenie zwiększonej częstości występowania i zmniejszonej śmiertelności prowadzi do dłuższych lat spędzonych z otyłością i więcej czasu na rozwój szkodliwych współistniejących chorób, takich jak cukrzyca typu 2 i przewlekła choroba nerek.
Najbardziej niepokojące jest przybliżone potrojenie otyłości u młodzieży i młodych dorosłych rozwijających się krajów o średnim dochodzie, takich jak Chiny, Brazylia i Indonezja. Continue reading „Globalne skutki zdrowotne nadwagi i otyłości”

Możemy zrobić lepiej – polepszanie wyników w sytuacji kryzysowej AD 2

Niestety, nie zidentyfikowano żadnej korzyści z osocza, ale miano wirusa przeciw Ebola dla rekonwalescencji w osoczu było nieznane (chociaż następnie zgłoszono10), opieka środowiskowa pacjentów ewoluowała, a epidemia zakończyła się, gdy badanie trwało. Nadal nie wiemy, czy te zabiegi działają.8,10 Jednak niezwykle trudne jest przeprowadzanie randomizowanych, kontrolowanych prób w warunkach epidemii. Takie próby są logistycznie złożone, wymagają znacznej ilości czasu na rozpoczęcie prac i podnoszą złożone kwestie etyczne w kontekście szybko rozprzestrzeniającej się, wysoce śmiertelnej choroby. Ale zapewniają one najlepsze dane do leczenia. Próby są szczególnie trudne do zaplanowania i wykonania podczas epidemii, w której zmiana opieki środowiskowej ma potencjalną korzyść w odniesieniu do wyników. Trzy przykłady ilustrują wyzwania. Continue reading „Możemy zrobić lepiej – polepszanie wyników w sytuacji kryzysowej AD 2”

Rozpoznanie globalnego wpływu infekcji wirusem Zika podczas ciąży

W 2016 r. Rozpoznanie związku przyczynowego między zakażeniem wirusem Zika (ZIKV) podczas ciąży a poważnymi wadami wrodzonymi, w tym nieprawidłowościami mózgu i małogłowie, na zawsze zmieniło podejście do zdrowia publicznego tego wirusa1; potencjalne zagrożenie dla ciąży rozciąga się na mieszkańców i podróżnych do prawie 100 krajów i terytoriów, na których istnieje ciągłe ryzyko zakażenia za pomocą ZIKV (https://www.cc.cdc.gov/travel/page/zika-information). Wirus ten długo był endemiczny w wielu krajach w Afryce i Azji, ale doniesienia o chorobie ZIKV w tych warunkach były stosunkowo rzadkie.2 Częstość występowania zakażenia ZIKV w krajach, w których wirus jest endemiczny, jest nieznana, ale badania seroprewalencji sugerują zakres od mniej niż 1% do ponad 50% .2 Obecnie nie ma wystarczających informacji na temat odsetka kobiet w wieku rozrodczym, które są odporne przed ciążą, i odwrotnie, odsetek kobiet w ciąży, które są podatne, a także odsetek kobiet, które są zainfekowane podczas ciąży w tych warunkach, w których wirus jest endemiczny. Jednak ze świadomością teratogenności infekcji ZIKV podczas ciąży, pojawiły się opisy przypadków z krajów z endemiczną transmisją, takich jak Vietnam.3 Ponadto donoszono, że dwoje starszych dzieci w Stanach Zjednoczonych ma fenotyp zgodny z wrodzonym Zika. zespół; ich matki żyły w kraju z endemiczną transmisją ZIKV, miały objawy infekcji ZIKV w pierwszej połowie ciąży i miały laboratoryjne dowody wcześniejszej infekcji ZIKV w próbkach matek uzyskanych wiele lat po ciąży. 4 Gromadzące się dane sugerują, że w obszarach, w których jest ryzykiem zakażenia ZIKV, wirus od wielu lat działa teratogennie na ciąże, ale wpływ ten nie został rozpoznany. Continue reading „Rozpoznanie globalnego wpływu infekcji wirusem Zika podczas ciąży”

Polimorfizm w regionie promotora CTGF związany ze stwardnieniem rozsianym ad

Charakterystyka kliniczna i serologiczna pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Do badania zakwalifikowano 500 białych pacjentów (426 kobiet i 74 mężczyzn) z twardziną układową, którzy spełnili wstępne kryteria American College of Rheumatology w odniesieniu do choroby, 11 i 500 zdrowych białych niepowiązanych osób kontrolnych. Spośród tych uczestników 200 pacjentów z twardziną układową i 188 osób kontrolnych włączono do początkowej grupy przesiewowej (grupa 1), a 300 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym i 312 pacjentów z grupy kontrolnej oceniano w drugiej grupie (grupa 2) (Tabela 1). Wszyscy pacjenci z twardziną układową byli poddawani leczeniu w Royal Free Hospital lub Royal Brompton Hospital w Londynie lub Royal National Hospital for Rheumatic Diseases in Bath, a dostępne były pełne informacje kliniczne i serologiczne. Próbki kontrolne zostały zebrane od zdrowych ochotników z wyżej wymienionych trzech szpitali i nie były powiązane z pacjentami z twardziną układową. Continue reading „Polimorfizm w regionie promotora CTGF związany ze stwardnieniem rozsianym ad”

Polimorfizm w regionie promotora CTGF związany ze stwardnieniem rozsianym ad 8

Gwiazdka oznacza P <0,01 dla różnicy między wpływem pSp3 a pEV na p-4.5C w warunkach podstawowych (współczynnik 0,65). Sztylet oznacza P <0,001 dla różnicy między wpływem pSp3 a pEV na p-4,5C po stymulacji trombiną (współczynnik 0,47). Panel F pokazuje proponowany model interakcji miejsca polimorficznego z proksymalnym promotorem w genie CTGF. Bilans złożonych składników i aktywności transkrypcyjnej – na przykład poprzez acetylację (Ac) i fosforylację (P) – prawdopodobnie zależy od utraty wiązania Sp3 w pozycji -945. Deacetylaza histonów (HDAC) i p300, acetylaza histonowa, mogą tworzyć części tego kompleksu razem z białkiem Sp1, Sp3, SMAD i innymi czynnikami. Continue reading „Polimorfizm w regionie promotora CTGF związany ze stwardnieniem rozsianym ad 8”

Polimorfizm w regionie promotora CTGF związany ze stwardnieniem rozsianym ad 5

Wysoka częstość występowania tego polimorfizmu w naszej populacji badawczej, która była głównie pochodzenia europejskiego i duże prawdopodobieństwo, że wiąże czynniki podobne do Sp1, które są zaangażowane w patogenezę twardziny układowej, 22-24 sprawiły, że SNP jest naszym głównym kandydatem. Tabela 2. Tabela 2. Rozkład genotypu G-945C. Przebadaliśmy naszą początkową grupę pacjentów i osobników kontrolnych pod kątem tego polimorfizmu, a istotną różnicę w rozkładzie genotypów stwierdzono między 200 pacjentami ze stwardnieniem układowym a 188 osobami kontrolnymi (P = 0,03), z nadmiarem genotypu GG w grupa chorych (u 27,5% pacjentów vs. Continue reading „Polimorfizm w regionie promotora CTGF związany ze stwardnieniem rozsianym ad 5”