Rozwiązywanie problemów klinicznych: leczenie przed poznaniem

Bardzo mi się podobało czytanie artykułu Rozwiązywanie problemów przed poznaniem (wydanie 5 listopada). Być może to szkolenie dyskutanta jako nefrologa spowodowało, że zerwał się z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Prawdopodobnie moje pochodzenie jako pulmonologa sprawiło, że zadaję sobie pytanie, gdy czytam: Ale co z zieloną plwociną. Oczywiście, bakteryjne zapalenie płuc wywołane przez Grupę A nie jest powszechnie uznawanym bytem. Najbardziej interesujący w tym artykule jest fakt, że lekarze opiekujący się tym pacjentem byli w stanie uzyskać wyniki oznaczeń przeciwciał przeciw cytoplazmą, przeciwciał przeciwjądrowych, poziomów dopełniacza i przeciwciał przeciw błonom podstawnym, jak również biopsji nerek, zanim udało im się uzyskać wyniki kultury plwociny. Continue reading „Rozwiązywanie problemów klinicznych: leczenie przed poznaniem”

Ból brzucha po zastosowaniu Ursodiol

Ursodiol został zatwierdzony przez Food and Drug Administration do rozpuszczania kamieni żółciowych, ale jest również szeroko stosowany w leczeniu przewlekłych cholestatycznych chorób wątroby, takich jak pierwotna marskość żółciowa i stwardniające zapalenie dróg żółciowych 1-4. Pomimo rosnących doświadczeń z tym lekiem zanotowano zadziwiająco mało działań niepożądanych. Donoszono o dwóch pacjentach, u których w ciągu kilku godzin po zażyciu ursodiolu wystąpił silny ból prawej górnej części kwadrantu.
61-letnia kobieta miała pierwotną marskość żółciową wątroby w styczniu 1991 roku. W ramach jej początkowej terapii pacjent otrzymał 300 mg ursodiol dwa razy dziennie. Continue reading „Ból brzucha po zastosowaniu Ursodiol”

Kliniczne rozwiązywanie problemów: Dźwięki na poddaszu

Komentarz Duffy ego dotyczący przypadku zapalenia płuc wywołanego pneumokokami jako bólu brzucha, po którym następuje wstrząs i śmierć (wydanie 7 stycznia) stwierdza, że przypadek podkreśla dowolną liczbę interesujących i ważnych aspektów dzisiejszych zagadek medycznych . Aspekt sprawy, która uderzyła nas, jako geriatrów zajmujących się środkami zapobiegawczymi, jest to, że historia szczepień przeciwko pneumokokom nie jest wymieniona. Austriacy i Gold2 zaobserwowali w 1964 r., Że pozornie nieredukowalna śmiertelność towarzyszyła zakażeniom pneumokokowym pomimo odpowiedniego i szybkiego leczenia. Ich dane sugerują, że ponad 10 procent pacjentów zakażonych pneumokokami miało umrzeć w ciągu pięciu dni; terapia przeciwdrobnoustrojowa miała niewielki lub żaden wpływ na ten wynik, a większość wczesnych zgonów była wśród starszych pacjentów. Chociaż stanowiły one niewielki odsetek ogółu zgonów w epoce przed antybiotykami, zgony takie stanowiły większość przypadków wśród pacjentów leczonych antybiotykami. Continue reading „Kliniczne rozwiązywanie problemów: Dźwięki na poddaszu”

Miejscowa terapia tretinoiną (kwas retinowy) w przypadku przebarwień skórnych spowodowanych zapaleniem skóry u czarnych pacjentów cd

Wszystkie sekcje histologiczne zostały przebadane przez tego samego dermatopatologa, który nie był zaangażowany w kliniczną część badania i był nieświadomy wyników klinicznych, zadań leczenia i czasu biopsji. Fotografia
Kolorowe fotografie do dokumentacji zmian w przebarwieniach zostały wykonane przez profesjonalnego fotografa. Zastosowano standaryzowane pozycjonowanie i szerokie, rozproszone oświetlenie za pomocą stałych lamp błyskowych. Standardowa szara karta (18-procentowy współczynnik odbicia [Kodak, Eastman Kodak, Rochester, NY]) został uwzględniony w pierwszym kadrze sesji fotograficznej każdego z uczestników, w celu wykrycia zmienności zewnętrznej. Cała folia była tej samej partii emulsji i była przetwarzana w tym samym laboratorium. Continue reading „Miejscowa terapia tretinoiną (kwas retinowy) w przypadku przebarwień skórnych spowodowanych zapaleniem skóry u czarnych pacjentów cd”