Leczenie chirurgiczne a leczenie przeciwbólowe w leczeniu bólu pleców

Weinstein i in. (Wydanie 31 maja) przedstawiają nieumiarkowany przykład pragmatycznego procesu. W swoich badaniach grupa nieleczona otrzymała heterogenne leczenie obejmujące kombinację co najmniej 3 terapii z puli ponad 50 terapii, podczas gdy interwencje chirurgiczne obejmujące dekompresję z lub bez fuzji oraz z oprzyrządowaniem lub bez, dodały taką zmienność, że badanie wyniki są ograniczone.1,2 Autorzy sugerują, że pragmatyczny charakter badania zwiększa uogólalność wyników badań. Jednak główne ograniczenie (brak opisu i standaryzacji interwencji) zagraża wewnętrznej i zewnętrznej wiarygodności wyników badania. Pełny opis interwencji jest potrzebny klinicystom-naukowcom, którzy chcą je odtworzyć. Continue reading „Leczenie chirurgiczne a leczenie przeciwbólowe w leczeniu bólu pleców”

Zapobieganie i leczenie poważnej utraty krwi

Mannucci i Levi (wydanie z 31 maja) dokonują przeglądu skuteczności i bezpieczeństwa różnych środków przeciwfibrynolitycznych (aprotyniny, kwasu traneksamowego i aminokapronowego) i rekombinowanego aktywowanego czynnika VII (rFVIIa) u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym i pozasercowym. Twierdzą, że najbardziej oczywistą i prawdopodobnie najskuteczniejszą strategią ograniczania do minimum stosowania produktów krwiopochodnych jest doskonalenie technik chirurgicznych i anestezjologicznych. Dodajemy, że u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, którzy wymagają pilnego pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), leczenie przeciwpłytkowe z zastosowaniem aspiryny, klopidogrelu i antagonisty glikoproteiny IIb / IIIa (np. Tirofibanu) należy przerwać przed zabiegiem chirurgicznym. Terminowe odstawienie kwasu acetylosalicylowego przed CABG wiąże się ze zmniejszonym zapotrzebowaniem na produkty krwiowe. Continue reading „Zapobieganie i leczenie poważnej utraty krwi”

Opieka zdrowotna dla wszystkich ad

Niektórzy krytykują mandat jako rozproszenie polityczne. Prawdziwym wyzwaniem, jak twierdzą, jest zapewnienie dostępu do pokrycia osobom, które go nie mają. Ale w ciągu ostatnich kilku lat pomysł się rozprzestrzenił. Jest to moralna przesłanka pionierskich starań o uzyskanie powszechnego zasięgu w Massachusetts i plan kalifornijskiego gubernatora Arnolda Schwarzeneggera dotyczący reformy systemu opieki zdrowotnej. Demokratyczny kandydat na prezydenta John Edwards objął to, a republikanin Mitt Romney wskazuje na plan Massachusetts (który, jako gubernator, podpisał się pod prawem), jako dowód jego prezydenckiej przewagi. Continue reading „Opieka zdrowotna dla wszystkich ad”

Możemy zrobić lepiej – polepszanie zdrowia Amerykanów ad 6

W obszarze dostępu śledzimy jednak prawie wszystkie kraje: 45 milionów obywateli USA (plus miliony imigrantów) nie ma ubezpieczenia zdrowotnego, a miliony są poważnie niedożywione. Brak ubezpieczenia zdrowotnego prowadzi do złego stanu zdrowia.43 Nie jest zaskakujące, że osoby nieubezpieczone są nieproporcjonalnie reprezentowane wśród niższych klas społeczno-ekonomicznych. Czynniki środowiskowe, takie jak farba ołowiowa, zanieczyszczone powietrze i woda, niebezpieczne osiedla oraz brak gniazd dla aktywności fizycznej, również przyczyniają się do przedwczesnej śmierci. Osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym są bardziej narażone na te schorzenia, które zagrażają zdrowiu. Podobnie jak w przypadku społecznych determinantów ochrony zdrowia i ochrony zdrowia, środki zaradcze dotyczące czynników ryzyka środowiskowego leżą głównie na arenie politycznej.44
Sprawa koncentracji na mniej szczęśliwych
Ponieważ wszystkie czynne determinanty zdrowia – zachowania osobiste, czynniki społeczne, opieka zdrowotna i środowisko – nieproporcjonalnie wpływają na osoby ubogie, strategie mające na celu poprawę krajowych rankingów zdrowia muszą skupiać się na tej populacji. Continue reading „Możemy zrobić lepiej – polepszanie zdrowia Amerykanów ad 6”

Długoterminowe wyniki po powtórnych dawkach kortykosteroidów przedporodowych

Poprzednie badania wykazały, że powtarzane cykle kortykosteroidów przedporodowych poprawiają niektóre wyniki noworodków u wcześniaków, ale zmniejszają masę urodzeniową i zwiększają ryzyko wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu. Przedstawiamy wyniki długoterminowych obserwacji dzieci biorących udział w randomizowanym badaniu porównującym pojedyncze i powtarzane cykle kortykosteroidów przedporodowych. Metody
Kobiety w wieku od 23 do 31 tygodnia ciąży, które pozostały w ciąży 7 dni po początkowym kursie kortykosteroidów, zostały losowo przydzielone do cotygodniowych cykli betametazonu, składające się z 12 mg podanych domięśniowo i powtarzanych raz na 24 godziny lub identycznie wyglądającego placebo. Badaliśmy dzieci, które urodziły się po tych terapiach, gdy miały skorygowany wiek od 2 do 3 lat. Do wcześniej określonych wyników zaliczono wyniki uzyskane w skali Bayleya w zakresie rozwoju niemowląt, pomiary antropometryczne i obecność porażenia mózgowego. Continue reading „Długoterminowe wyniki po powtórnych dawkach kortykosteroidów przedporodowych”