Rozwiązywanie problemów klinicznych: leczenie przed poznaniem

Bardzo mi się podobało czytanie artykułu Rozwiązywanie problemów przed poznaniem (wydanie 5 listopada). Być może to szkolenie dyskutanta jako nefrologa spowodowało, że zerwał się z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Prawdopodobnie moje pochodzenie jako pulmonologa sprawiło, że zadaję sobie pytanie, gdy czytam: Ale co z zieloną plwociną. Oczywiście, bakteryjne zapalenie płuc wywołane przez Grupę A nie jest powszechnie uznawanym bytem. Najbardziej interesujący w tym artykule jest fakt, że lekarze opiekujący się tym pacjentem byli w stanie uzyskać wyniki oznaczeń przeciwciał przeciw cytoplazmą, przeciwciał przeciwjądrowych, poziomów dopełniacza i przeciwciał przeciw błonom podstawnym, jak również biopsji nerek, zanim udało im się uzyskać wyniki kultury plwociny. Continue reading „Rozwiązywanie problemów klinicznych: leczenie przed poznaniem”

Miejscowa terapia tretinoiną (kwas retinowy) w przypadku przebarwień skórnych spowodowanych zapaleniem skóry u czarnych pacjentów cd

Wszystkie sekcje histologiczne zostały przebadane przez tego samego dermatopatologa, który nie był zaangażowany w kliniczną część badania i był nieświadomy wyników klinicznych, zadań leczenia i czasu biopsji. Fotografia
Kolorowe fotografie do dokumentacji zmian w przebarwieniach zostały wykonane przez profesjonalnego fotografa. Zastosowano standaryzowane pozycjonowanie i szerokie, rozproszone oświetlenie za pomocą stałych lamp błyskowych. Standardowa szara karta (18-procentowy współczynnik odbicia [Kodak, Eastman Kodak, Rochester, NY]) został uwzględniony w pierwszym kadrze sesji fotograficznej każdego z uczestników, w celu wykrycia zmienności zewnętrznej. Cała folia była tej samej partii emulsji i była przetwarzana w tym samym laboratorium. Continue reading „Miejscowa terapia tretinoiną (kwas retinowy) w przypadku przebarwień skórnych spowodowanych zapaleniem skóry u czarnych pacjentów cd”

Zużycie witaminy E i ryzyko choroby wieńcowej u kobiet czesc 4

Po skorygowaniu o wiek i status palenia, względne ryzyko dla osób z najwyższą piątą wartością spożycia wyniosło 0,66 (przedział ufności 95%, 0,50 do 0,87), w porównaniu do tych w najniższej piątej. Widoczna korzyść wynikała głównie z zastosowania witaminy E w suplementach, ponieważ wysoki poziom spożycia ze źródeł żywieniowych nie wiązał się ze znaczącym zmniejszeniem ryzyka. Nawet najwyższy poziom spożycia witaminy E w diecie był jednak znacznie niższy niż spożycie wśród użytkowników suplementów. Analizy uwzględniające wiek i palenie tytoniu (tab. 1) wykazały jeszcze jaśniej, że niższe ryzyko choroby wieńcowej było związane przede wszystkim z przyjmowaniem witaminy E z suplementów zamiast z diety. Continue reading „Zużycie witaminy E i ryzyko choroby wieńcowej u kobiet czesc 4”

Szok i dysfunkcje wielonarządowe po samodzielnym podaniu endotoksyny Salmonella

Endotoksyna, składnik lipopolisacharydowy błony zewnętrznej bakterii Gram-ujemnych, bierze udział w patogenezie wstrząsu septycznego, ale nie jest jasne, czy sama endotoksyna jest zdolna do wywoływania wszystkich objawów zespołu wstrząsu septycznego. U zwierząt endotoksyna powoduje wiele cech klinicznych1, ale wywołuje szok niskoprzetworzeniowy, który jest odmienny od hiperdynamicznego profilu sercowo-naczyniowego wstrząsu septycznego u ludzi [2, 3]. U ludzi podanie endotoksyny (4 ng na kilogram masy ciała) wyzwala uwalnianie cytokin, 4 aktywuje układy krzepnięcia i fibrynolityczne, 5,6 i powoduje zmniejszenie systemowego oporu naczyniowego i zwiększenie pojemności minutowej serca7. Przy tych niskich dawkach endotoksyna nie powoduje wstrząsu, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego ani klinicznie istotnej dysfunkcji narządu. Zespół septyczny podobny do wstrząsu występował u pacjentów leczonych z powodu raka surowymi preparatami endotoksyny8 oraz u pacjentów, którzy otrzymywali transfuzję produktów krwiowych zanieczyszczonych bakteriami Gram-ujemnymi9. Continue reading „Szok i dysfunkcje wielonarządowe po samodzielnym podaniu endotoksyny Salmonella”

Bioresorbowalna szyna oddechowa utworzona za pomoca trójwymiarowej drukarki

Tracheobronchomalacja u noworodków, objawiająca się dynamicznym zapadaniem się dróg oddechowych i niewydolnością oddechową, jest trudna do leczenia.1,2 U niemowląt z tchawicą chromosomową wszczepiono dostosowaną, bioresorbowalną szynę tchawicy, stworzoną przy pomocy komputerowego wspomagania projektowania opartego na obliczonym obrazie tomograficznym dróg oddechowych pacjenta i wykonane przy użyciu trójwymiarowego druku laserowego w celu leczenia tego stanu zagrażającego życiu.
W chwili narodzin w 35. tygodniu ciąży pacjent nie miał problemów z oddychaniem, a poza tym wydawał się być w normalnym stanie zdrowia. W wieku 6 tygodni miał chowanie w klatce piersiowej i trudności z karmieniem. W wieku 2 miesięcy jego objawy ulegały progresji i wymagał intubacji dotchawiczej, aby utrzymać wentylację. Obróbka ujawniła następujące: anomalne pochodzenie i niewłaściwe położenie tętnic płucnych, z anatomią krzyżową; prawidłowa hipoplazja pÅ ‚ucno-tętnicza; ściskanie lewego głównego oskrzela między nienormalnie lewą aortą wstępującą i przednio opuszczoną aortą zstępującą; pułapkowanie powietrza; i pozaplastyczne zapalenie płuc. Continue reading „Bioresorbowalna szyna oddechowa utworzona za pomoca trójwymiarowej drukarki”