Infekcyjne zapalenie wsierdzia: postępowanie w dobie urządzeń wewnątrznaczyniowych

Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest rzadką chorobą, która pozostaje ważna dla klinicystów w wielu dyscyplinach, ponieważ jest ona jednolicie śmiertelna, jeśli nie zostanie zdiagnozowana i prawidłowo leczona. Jeśli zostanie ustalona na czas diagnoza i zostanie podjęte odpowiednie leczenie, wielu pacjentów może całkowicie powrócić do zdrowia i powrócić do poprzedniego stanu zdrowia. Niepowodzenie zdiagnozowania lub prawidłowego leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia pozostaje problemem dokuczliwym – takim, który nie umknął uwadze prawników zajmujących się nadużyciami. Ponadto, jak podkreśla redaktor tej książki, John Brusch, we wstępie, rosnący problem oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i coraz częstsze stosowanie urządzeń wewnątrznaczyniowych zmieniło sposób diagnozowania i leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia w codziennej praktyce. Brusch zredagował i napisał 14 z 17 rozdziałów w tej książce, najnowszą część z serii Infectious Disease and Therapy firmy Informa Healthcare. Continue reading „Infekcyjne zapalenie wsierdzia: postępowanie w dobie urządzeń wewnątrznaczyniowych”

Opieka zdrowotna dla wszystkich ad

Niektórzy krytykują mandat jako rozproszenie polityczne. Prawdziwym wyzwaniem, jak twierdzą, jest zapewnienie dostępu do pokrycia osobom, które go nie mają. Ale w ciągu ostatnich kilku lat pomysł się rozprzestrzenił. Jest to moralna przesłanka pionierskich starań o uzyskanie powszechnego zasięgu w Massachusetts i plan kalifornijskiego gubernatora Arnolda Schwarzeneggera dotyczący reformy systemu opieki zdrowotnej. Demokratyczny kandydat na prezydenta John Edwards objął to, a republikanin Mitt Romney wskazuje na plan Massachusetts (który, jako gubernator, podpisał się pod prawem), jako dowód jego prezydenckiej przewagi. Continue reading „Opieka zdrowotna dla wszystkich ad”

Długoterminowe wyniki po powtórnych dawkach kortykosteroidów przedporodowych ad 6

Inne badania wykazały podobny wpływ kortykosteroidów poporodowych, 23-25 wykazujących potencjalną podatność mózgu wcześniaków na wysokie dawki kortykosteroidów. Należy jednak zachować ostrożność podczas ekstrapolacji z badań ekspozycji na kortykosteroidy po urodzeniu. Stężenie kortykosteroidów w tych badaniach było wyższe, a okres ekspozycji dłuższy niż w badaniach dotyczących ekspozycji w okresie przedporodowym; ponadto w badaniach tych stosowano deksametazon, który może mieć inne działanie niż działanie betametazonu stosowanego w badaniach ekspozycji w okresie przedporodowym. Badania na zwierzętach wykazały również szkodliwy wpływ powtarzających się cykli kortykosteroidów przedporodowych na rozwój neuronów. Badania na owcach wykazały zmniejszoną wielkość mózgu, 26-28 zmieniony wzrost nerwów, opóźnione tempo mielinizacji, 29, 30 i zmieniony rozwój siatkówki.31 Podobnie, badania na małpach wykazały, że wiele kursów jest związanych zarówno ze zmniejszeniem liczby neuronów i zależne od dawki zwyrodnienie neuronów w hipokampie. Continue reading „Długoterminowe wyniki po powtórnych dawkach kortykosteroidów przedporodowych ad 6”

Długoterminowe wyniki po powtórnych dawkach kortykosteroidów przedporodowych ad

Jednakże powtarzane dawki powodowały lepszą czynność płuc noworodków niż pojedyncze leczenie, szczególnie u niemowląt urodzonych przed 32 tygodniem ciąży.8 Wynik ten obejmował znacznie mniejszą potrzebę wentylacji mechanicznej, ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych i stosowania surfaktantów. Nastąpiło również zmniejszenie częstości występowania odmy opłucnowej. Badanie przeprowadzone w Australii i Nowej Zelandii również wykazało ten korzystny efekt, u dzieci narażonych na powtarzające się cykle kortykosteroidów o niższym odsetku zespołu zaburzeń oddechowych lub ciężkiej choroby płuc niż u dzieci narażonych na pojedynczą dawkę. W obu badaniach stwierdzono zmniejszenie masy urodzeniowej u niemowląt narażonych na powtarzane cykle po dostosowaniu do wieku ciążowego. W naszym wcześniejszym raporcie, 8 noworodków narażonych na cztery lub więcej kursów kortykosteroidów było bardziej narażonych na masę urodzeniową poniżej piątego i dziesiątego percentyla. Continue reading „Długoterminowe wyniki po powtórnych dawkach kortykosteroidów przedporodowych ad”

Wyniki w wieku 2 lat po wielokrotnych dawkach kortykosteroidów przedporodowych cd

Dzieci zostały uznane za głuche, jeśli wymagały aparatów słuchowych. Kryteriami porażenia mózgowego były nieprawidłowości w zakresie napięcia mięśniowego oraz utrata funkcji motorycznych.18 Ocena psychologiczna obejmowała Indeks Rozwoju Psychomotorycznego i Mentalny Indeks Rozwoju Bayley Scales of Infant Development19 lub równoważny test psychologiczny. Oba indeksy skali Bayley mają średni (. SD) wynik 100 . 15, a wyższe wyniki oznaczają lepszą wydajność. Continue reading „Wyniki w wieku 2 lat po wielokrotnych dawkach kortykosteroidów przedporodowych cd”