Transplantacja nerki z pozytywnym wynikiem HIV na HIV

Muller i in. (Wydanie z 12 lutego) informują, że wśród 27 pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), którzy otrzymywali nerki od zmarłych dawców HIV, nefropatia powracająca do HIV rozwinęła się w przeszczepionej nerce u 3 pacjentów, mimo że wiremia była niewykrywalna. Ta obserwacja jest zgodna z naszym ostatnim raportem pokazującym, że przeszczepiona nerka jest rezerwuarem dla HIV typu (HIV-1) .2 Zmiany kłębuszkowe u 3 pacjentów mogą być wierzchołkiem góry lodowej, ponieważ zaobserwowaliśmy, że aż do 68% pacjentów po przeszczepieniu z zakażeniem HIV-1 ma wirus w komórkach nerki po transplantacji, nawet przy prawidłowych wynikach analizy histologicznej. Ponadto stwierdziliśmy, że obecność wirusa HIV-1 w nerce koreluje z obecnością wirusa HIV-1 w moczu pacjenta. Istotnie, identyfikacja wirusa w moczu jest związana z obecnością wirusa HIV-1 w nerce. Sytuacja jest bardzo istotna dla nosicieli HIV-1-pozytywnych, poniew aż zmiany mogą być związane z wirusem u biorcy, dawcy lub obu. Sugerujemy, że patrzenie na HIV-1, który jest uwalniany do moczu lub wykrywany podczas biopsji, może pomóc w monitorowaniu infekcji przeszczepu nerki, a także umożliwić określenie, który wirus (od dawcy lub biorcy) jest zaangażowany za pomocą analizy filogenetycznej. Guillaume Canaud, MD, Ph.D. Veronique Avettand-Fenoel, MD, Ph.D. Christophe Legendre, MD Université Paris Descartes, Paryż, Francja guillaume. aphp.fr Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Muller E, Barday Z, Mendelson M, Kahn D. Przeszczep nosowy z dodatnim wynikiem zakażenia HIV na obecność wirusa HIV – wyniki od 3 do 5 lat. N Engl J Med 2015; 372: 613-620 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Canaud G, Dejucq-Rainsford N, Avettand-Fenoel V, i in. Nerka jako rezerwuar dla wirusa HIV-1 po transplantacji nerki. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 407-419 Crossref Web of Science Medline W badaniu Mullera i wsp. 27 pacjentów zakażonych wirusem HIV z supresją wirusologiczną (liczba limfocytów T CD4,> 200 komórek na milimetr sześcienny) z powodzeniem otrzymało przeszczepy nerki od zmarłych nosicieli HIV-dodatnich. Skomplikowane interakcje między lekami powstały po przeszczepie, ponieważ jednoczesne leczenie przeciwretrowirusowe zmieniło eliminację inhibitorów kalcyneuryny. Autorzy zgłaszają skrajne różnice w dawce inhibitorów kalcyneuryny, począwszy od cotygodniowego podawania z równoczesnymi inhibitorami proteazy, aż do całkowitej dawki dobowej 17 mg z nienukleozydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy, ze względu na efekty terapii przeciwretrowirusowej na cytochromie P-450 3A4. Wyższą częstość występowania toksyczności przeszczepionej związanej z inhibitorami kalcyneuryny odnotowano w przypadku inhibitorów proteazy wzmocnionych rytonawirem. Sugerowałbym, że reżim lekowy oparty na zastosowan iu inhibitorów transferu nici integrazy byłby preferowaną terapią przeciwretrowirusową po przeszczepieniu, ponieważ ani raltegrawir, ani dolutegrawir nie wpływają na cytochrom P-450, chociaż elwitegrawir indukuje cytochrom P-450 2C9 i wymaga jednoczesnego podawania z którąkolwiek z nich. kobiatrat lub rytonawir w małej dawce w celu uzyskania odpowiedniego stężenia elwitegrawiru w osoczu.1,2 Stosowanie schematów opartych na inhibitorach transferu nici integrazy u pacjentów zakażonych wirusem HIV z pierwotnymi nowotworami krwi, którzy otrzymywali chemioterapię, zapobiegało potencjalnym interakcjom między lekami (hematologicznym lub hematologicznym). neurologiczne skutki toksyczne) .3,4 Takie schematy są obecnie przedmiotem patentów, ale zastąpienie tej klasy leków w okresie okołoprzeszczepowym może zapewnić bardziej stałe poziomy inhibitorów kalcyneuryny i lepsze wyniki przeszczepu. Patricia P. Fulco, Pharm.D., BCPS Virginia Commonwealth University Heal th System, Richmond, VA -vcu.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Monografia produktu Vitekta (elwitegrawir). Forest City, Kalifornia: Gilead Sciences, 2014. 2. Monografia produktu Tybost (cobicistat). Forest City, Kalifornia: Gilead Sciences, 2014. 3. Fulco PP, Hynicka L, Rackley D. Terapia HAART na bazie Raltegrawiru u pacjenta z dużym chłoniakiem z komórek B. Ann Pharmacother 2010; 44: 377-382 Crossref Web of Science Medline 4. Gunthard HF, Aberg JA, Eron JJ i in. Leczenie antywirusowe zakażenia dorosłych wirusem HIV: zalecenia 2014 Międzynarodowego Stowarzyszenia Antywirusowego USA Panel. JAMA 2014; 312: 410-425 Crossref Web of Science Medline Chociaż zakażenie HIV zostało uznane za przeciwwskazanie do przeszczepienia nerki, rola przeszczepu nerki wśród pacjentów zakażonych HIV ze schyłkową niewydolnością nerek została ponownie oceniona w kontekście poprawy wyników w ciągu ostatnich kil [podobne: dermatologia estetyczna, lekarze, stomatolog Warszawa ]