Wirus Zika

Petersen i wsp. (Wydanie z 21 kwietnia) zawiera szczegółowy przegląd wirusa Zika. Mamy pewne obawy dotyczące kryteriów diagnostycznych małogłowie u płodów i noworodków narażonych na wirusa. Zgodnie z zaleceniem Centers for Disease Control and Prevention (CDC), że małogłowie powinno być zdefiniowane jako obwód potyliczno-czołowy poniżej trzeciego percentyla, prawie 3% noworodków zostanie zaklasyfikowane jako mające małogłowie. W Brazylii, gdzie rocznie żyją 3 miliony żywych urodzeń, zastosowanie tej definicji spowodowałoby, że prawie 90 000 niemowląt oznaczono jako małogłowie – o wiele więcej niż jakiekolwiek dotychczasowe badania. Porównywalna liczba w Stanach Zjednoczonych nie będzie wynosić od 2 do 12 przypadków na 10 000 żywych urodzeń, jak zauważono w artykule, ale raczej 3% z 4 milionów żywych urodzeń lub 120 000 noworodków. Punkt odniesienia średnio 6 przypadków na 10 000 żywych urodzeń w Stanach Zjednoczonych opiera się na najczęściej stosowanym kryterium 3 SD od średniej, 2-4, która obejmowałaby 0,27% noworodków. Porównanie częstości występowania z użyciem tak radykalnie różnych kryteriów doprowadzi do rażąco niewłaściwych wniosków i histerii u ciężarnych pacjentów. Niestety błąd ten powtórzono w komunikatach prasowych i należy go poprawić. Jack FitzSimmons, MD Shailen Shah, MD Virtua Health, Voorhees, NJ Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Petersen LR, Jamieson DJ, Powers AM, Honein MA. Wirus Zika. N Engl J Med 2016; 374: 1552-1563 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Stowarzyszenie Komitetu ds. Publikacji na temat Maternity-Fetal (SMFM). Badanie ultrasonograficzne w kierunku małogłowie po ekspozycji na wirusa Zika. Am J Obstet Gynecol 2016; 214 (6): B2-4. 3. Pilu G, McGahan J, Nyberg D. Wady mózgowe. W: Nyberg DA, McGahan JP, Pretorius DH, Pilu G, wyd. Obrazowanie diagnostycz ne wad płodu. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003: 275-277. 4. Woodward PJ, Kennedy A, Sohaey R, Byrne J, Oh KY, Puchalski MD, wyd. Obrazowanie diagnostyczne – położnictwo. Sekta. 2. Salt Lake City: Amirsys, 2008: 2-85. W swoim artykule przeglądowym Petersen i jego współpracownicy z CDC opisali zaktualizowane prognozy geograficzne dotyczące dystrybucji komarów Aedes aegypti i A. albopictus w Stanach Zjednoczonych. Mapa oparta na danych z CDC wskazuje na potencjalną obecność A. aegypti w Nowym Jorku. Jednak poparcie dla rozszerzonego geograficznego rozkładu komara jest ograniczone do pojedynczego badania1, które polegało na matematycznym modelowaniu warunków meteorologicznych jako surogatu do wykrywania A. aegypti. Ponieważ wirus Zachodniego Nilu po raz pierwszy wszedł na półkulę zachodnią w 1999 r., Departament Zdrowia w Nowym Jorku przeprowadził wszechstronny coroczny nadzór komarów, aby kierować kontrolą komarów. Od 2006 do 2015 roku uwię ziliśmy i przetestowaliśmy ponad 1,2 miliona komarów; znaleziono kilka gatunków aedes, ale żaden nie był A. aegypti. Ponadto po latach badań setek przypadków zakażenia człowieka wirusem dengi, a ostatnio także wirusa chikungunya, nie wykryto lokalnej transmisji komarów żadnego z tych wirusów. Odkrycia te sugerują obecnie niskie prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa Zika na A. aegypti w Nowym Jorku. Daniel E. Kass, MSPH Mario Merlino, MS, MPH Departament Zdrowia i Higieny Psychicznej Nowego Jorku, Nowy Jork, Nowy Jork Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Monaghan AJ, Morin CW, Steinhoff DF, i in. O sezonowym występowaniu i obfitości komara wektorowego Zika Aedes aegypti w sąsiadujących Stanach Zjednoczonych. PLoS Curr 2016: 8 Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: W Stanach Zjednoczonych, gdzie centylowe wykresy wzrostu są preferowane do oceny wzrostu opieki zdrowotnej w pediatrii, trzecio- percentylowy punkt odcięcia dla małogłowia ma praktyczną przydatność, ponieważ jest to najniższe oznaczenie na powszechnie dostępnych wykresach. FitzSimmons i Shah prawidłowo stwierdzili, że niemowlęta na końcu końca rozkładu opartej na percentylu oceny wzrostu mogą zostać zidentyfikowane jako potencjalnie nieprawidłowe. Jednakże, na podstawie systemów nadzoru wad wrodzonych w Stanach Zjednoczonych, 2 do 12 niemowląt na 10 000 żywych urodzeń otrzymuje diagnozę małogłowie; w związku z tym możemy stwierdzić, że mniej niż 3% niemowląt otrzymuje tę diagnozę. Biorąc pod uwagę nasze ograniczone zrozumienie pełnego spektrum działań niepożądanych związanych z wrodzonym zakażeniem wirusem Zika, wytyczne CDC zalecają ostrożną ocenę niemowląt, których obwód głowy jest poniżej trzeciego centyla dla wieku i płci ciążowej.1 Jednak pełny obraz kliniczny niemowlęcia, a nie jego tylko obwód głowy powinien determinować intensywność obserw acji i ostateczną kliniczną diagnozę małogłowia Prz [przypisy: darmowe leczenie, lekarze, kardiolog Wrocław ]