Wizualna utrata po powidodowym zapaleniu jodu powidonu

Etapy retinopatii indukowanej przez jodan widoczne na angiografii fluoresceinowej. Pierwszego dnia wystąpienia objawów stwierdzono znaczną hiperfluorescencję (panel A). Dwa miesiące później wystąpiły ostro skonfigurowane zmiany w nabłonku barwnikowym siatkówki (panel B).
Nasze obserwacje sugerują, że wysokie stężenia jodanu w niektórych preparatach powidon-jod mogą powodować pooperacyjną utratę wzroku, poważne komplikacje, gdy są stosowane w sposób pozaprawny, ale szeroko stosowany podczas pleurodyzy powidonowo-jodowej. Zgłaszamy trzy przypadki obustronnej, ciężkiej utraty wzroku (od wizji 20/800 do percepcji ruchów rąk) po chirurgii klatki piersiowej polegającej na resekcji części jednego płuca i wkropleniu 200-500 ml Jodobac, 10% powidonu roztwór jodu do klatki piersiowej w celu dezynfekcji i wywoływania bliznowacenia opłucnej w profilaktyce zapalenia opłucnej. (Szczegóły kliniczne każdego przypadku znajdują się w Dodatku uzupełniającym, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie www.nejm.org). Badanie okulistyczne i angiografia fluoresceinowa ujawniły, w pierwszych dniach po operacji, załamanie bariery dyfuzyjnej nabłonek barwnikowy siatkówki (Figura 1A). W następnych 2 miesiącach obserwacji w nabłonku barwnikowym siatkówki pojawił się ziarnisty wzór i atrofia (ryc. 1B).
Powszechnie uważa się, że pleurodezę powidonowo-jodową z użyciem 20 ml 10% powidonu jodu1. Nasze przypadki były związane ze stosowaniem Jodobacu, ale wszystkie dostępne preparaty powidon-jod zawierają jodan sodu lub potasu jako stabilizator. Toksyczny wpływ jodanu na nabłonek barwnikowy siatkówki jest dobrze ustalony, a jodat często stosowany jest w zwierzęcych modelach uszkodzeń nabłonka barwnikowego siatkówki.2 Toksyczny wpływ jodanu na nabłonek barwnikowy siatkówki opisano również u ludzi.3. zaproponował osiągnięcie toksycznych poziomów w osoczu po przyjęciu 10 mg jodanu na kilogram masy ciała.4 Jedna analiza wykazała, że 100 ml Jodobac zawiera około 1,5 g jodanu potasu, co jest wystarczające, aby łatwo przekroczyć próg toksyczności. Inne roztwory, takie jak Braunol i Betaisadona, zawierają tylko około 150 mg jodanu potasu lub sodu na 100 ml, ale związek ich stosowania z objawami klinicznymi nie jest znany. Przy tych stężeniach jest mało prawdopodobne, że próg toksyczności może zostać osiągnięty przy zastosowanych ilościach roztworów powidon-jod.
Lars Wagenfeld, MD
Oliver Zeitz, MD
Gisbert Richard, MD
University Medical Center Eppendorf, 20246 Hamburg, Niemcy
l. uni-hamburg.de
4 Referencje1. Olivares-Torres CA, Laniado-Laborin R, Chavez-Garcia C, Leon-Gastelum C, Reyes-Escamilla A, Light RW. Jodopovidone pleurodesis dla nawracających wysięków w jamie opłucnej. Klatka piersiowa 2002; 122: 581-583
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kiuchi K, Yoshizawa K, Shikata N, Moriguchi K, Tsubura A. Charakterystyka morfologiczna degeneracji siatkówki indukowanej jodanem sodu u myszy. Curr Eye Res 2002; 25: 373-379
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Singalavanija A, Ruangvaravate N, Dulayajinda D. Retinopatia toksyczna z jodem potasu: raport z pięciu przypadków. Retina 2000; 20: 378-383
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Burgi H, Schaffner TH, Seiler JP. Toksykologia jodanu: przegląd piśmiennictwa. Thyroid 2001; 11: 449-456
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Materiał uzupełniający
(19)
[przypisy: odbudowa kości pod implanty, pestki moreli gorzkiej dawkowanie, nasiona cannabis ]