Wyniki ciazy po operacji bariatrycznej

Johansson i in. (26 lutego) stwierdzono, że ciąże po operacjach bariatrycznych są związane ze zmniejszeniem ryzyka cukrzycy ciążowej i noworodków w wieku rozrodczym w porównaniu z ciążami kontrolnymi u otyłych kobiet. Śmiertelność okołoporodowa była jednak znacznie wyższa niż w ogólnej populacji szwedzkiej (1,7% w porównaniu z 0,4%) .2 Zarówno artykuł, jak i powiązane wydanie 3 nie wspominają o powikłaniach chirurgicznych jako o możliwym przyczynie. Zapalenia jelita cienkiego po operacji pomostowania żołądka mogą prowadzić do ciężkich powikłań matczynych i płodowych.4 W trwającym prospektywnym badaniu kohortowym (www.aurorastudy.org) 9 z 64 pacjentów w ciąży (14%) miało objawy żołądka lub jamy brzusznej, z 5 (8%) wymagające operacji. Jest prawdopodobne, że przyczyniło się to do zwiększenia wskaźnika przedwczesnego porodu i śmiertelności okołoporodowej w kohorcie szwedzkiej. Niestety, Johansson i jego współpracownicy nie zgłasza li się na temat położniczych i operacji podczas ciąży. U kobiet w ciąży, które przeszły wcześniej operację bariatryczną, opiekunowie powinni zwracać uwagę na objawy przepukliny wewnętrznej, takie jak bóle brzucha i wymioty, które często są bagatelizowane w czasie ciąży. Ponadto, prawidłowe metody obrazowania (tj. Tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) i interwencja operacyjna, które często wykonywane są z niechęcią u kobiet w ciąży, nie powinny być opóźnione.5 Dr Roland Devlieger, doktor medycyny Goele Jans, mgr inż. Christophe Matthys, Ph.D. KU Leuven, Leuven, Belgia roland. być Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Johansson K, Cnattingius S, Naslund I i in. Wyniki ciąży po operacji bariatrycznej. N Engl J Med 2015; 372: 814-824 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Stormdal Bring H, Hulthen Varli IA, Kublickas M, Papadog iannakis N, Pettersson K. Przyczyny urodzenia martwego dziecka w różnych ciążach w ciążach pojedynczych. Acta Obstet Gynecol Scand 2014; 93: 86-92 Crossref Web of Science Medline 3. Caughey AB. Operacja bariatryczna przed ciążą – czy jest to rozwiązanie na duży problem? N Engl J Med 2015; 372: 877-878 Full Text Web of Science Medline 4. Guelinckx I, Devlieger R, Vansant G. Wynik reprodukcyjny po operacji bariatrycznej: krytyczna recenzja. Hum Reprod Update 2009; 15: 189-201 Crossref Web of Science Medline 5. Wax JR, Pinette MG, Cartin A. Roux-en-Y niedrożność jelit związana z żołądkiem utrudniająca ciążę – mapa położnika na kliniczne pole minowe. Am J Obstet Gynecol 2013; 208: 265-271 Crossref Web of Science Medline Johansson i in. podali ważne dane dotyczące wyników ciąży po operacji bariatrycznej. Obawa polega na tym, że pomiar 2-godzinnych stężeń glukozy podczas doustnego testu tolerancji glukozy lub po posiłku nie jest odpowiedni do diag nozowania cukrzycy ciążowej po operacji pomostowania żołądka. Pacjenci, którzy przeszli tę operację mają bardzo wczesny szczyt glukozy (w ciągu godziny po obciążeniu węglowodanami), często po hipoglikemii hiperinsulinowej do 3 godzin po obciążeniu węglowodanami.1-3 Ta obserwacja rodzi również pytanie, czy hipoglikemia może być czynnikiem przyczyniającym się do do obserwowanej większej częstości występowania małych dzieci w wieku ciążowym i zwiększonego ryzyka śmierci płodu po operacji bariatrycznej. Zaleca się, aby pomiary poziomu glukozy 2 godziny po obciążeniu węglowodanami (za pomocą doustnego testu tolerancji glukozy lub spożycia posiłku) nie były stosowane w diagnostyce cukrzycy ciążowej u pacjentów poddanych operacji pomostowania żołądka. Pomiar poziomu glukozy we krwi na czczo wydaje się najlepszym testem diagnostycznym w tej grupie, chociaż odpowiedni poziom graniczny wymaga dalszych badań. Ciągłe monitorowanie stężenia glukozy może mieć dodatkową wartość w poprawie zrozumienia powiązań pomiędzy hiper- i hipoglikemią poposiłkową a wynikami ciąż po operacji bariatrycznej. André P. van Beek, MD, Ph.D. Helen L. Lutgers, MD, Ph.D. University Medical Center Groningen, Groningen, Holandia apvan. nl Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Kim SH, Liu TC, Abbasi F i in. Poziom glukozy i insuliny w osoczu jest nieprawidłowy po operacji pomostowania żołądka z lub bez neuroglikopenii. Obes Surg 2009; 19: 1550-1556 Crossref Web of Science Medline 2. Itariu BK, Zeyda M, Prager G, Stulnig TM. Insulinopodobny czynnik wzrostu przewiduje hipoglikemię po obciążeniu po operacji bariatrycznej: prospektywne badanie kohortowe. PLoS One 2014; 9: e94613-e94613 Crossref Web of Science Medline 3 Tack J, Arts J, Caenepeel P, De Wulf D, Bisschops R. Patofizjologia, diagnostyka i leczenie pooperacyjnego zespołu wysypu. Nat Rev Gastroent erol Hepatol 2009; 6: 583-590 [więcej w: stomatologia estetyczna, nefrolog, ginekologia estetyczna ]