Wyniki w wieku 2 lat po wielokrotnych dawkach kortykosteroidów przedporodowych ad 5

Nie było znaczących różnic między grupami leczonymi w rozkładzie nasilenia niepełnosprawności neurosensorycznej, w dowolnym indywidualnym upośledzeniu neurosensorycznym (porażenie mózgowe, ślepota, głuchota i opóźnienie rozwoju) lub w połączonym wyniku śmierci lub dowolnej niepełnosprawności neurosensorycznej (Tabela 3). Średnie wyniki Psychomotorycznego Rozwoju i Mentalnego Wskaźnika Rozwoju nie różniły się istotnie pomiędzy grupami leczonymi (Tabela 3). Tabela 4. Tabela 4. Lista kontrolna zachowania dziecka zawiera ocenę 2 lat poprawionego wieku. Lista kontrolna zachowania dziecka nie wykazała istotnych różnic między grupami pod względem całkowitej lub indywidualnej średniej oceny w zakresie internalizacji, eksternalizacji, reaktywności emocjonalnej, lęku lub depresji, skarg somatycznych, wycofania, problemów ze snem, problemów z uwagą lub zachowania agresywnego (Tabela 4). ). Podobnie, nie było znaczących różnic w proporcjach dzieci z wynikami w zakresie klinicznym (górny 2,5-ty percentyl, wskazujący na dalszą ocenę jest uzasadniona) 20 w którejkolwiek z tych domen behawioralnych, z wyjątkiem problemów z uwagą, dla których wystąpiły więcej dzieci w zakresie klinicznym w grupie z powtórnym kortykosteroidem niż w grupie placebo (6,0% w porównaniu z 3,2%, skorygowane ryzyko względne, 1,87, 95% CI, 1,03 do 3,42, P = 0,04) (tabela 4). W analizach post hoc nie stwierdzono istotnych interakcji między płcią a efektem leczenia na zachowanie dziecka (nieskorygowane i skorygowane P> 0,18).
Dyskusja
W badaniu kontrolnym dotyczącym potomstwa kobiet zagrożonych przedwczesnym porodem, którym przydzielono dawki wielokrotne betametazonu lub placebo, ekspozycja na powtarzalne dawki kortykosteroidów nie miała znaczącego wpływu na przeżywalność wolną od poważnej niewydolności neurosensorycznej lub na wzrost w dzieciństwie do 2 lat skorygowanego wieku. W badaniu wykorzystano centralną randomizację, a osoby oceniające wyniki nie były świadome przydzielenia grupy do leczenia, uzyskana szybkość obserwacji była bardzo wysoka, a wielkość próby była wystarczająco duża, aby wykryć ważne, ale niewielkie różnice między grupami leczonymi.
Wyniki te można uznać za uspokajające, biorąc pod uwagę wcześniejsze doniesienia o niekorzystnym wpływie powtarzających się dawek kortykosteroidów na mielinizację neuronów [8] i masę mózgu u owiec [9], jak również o zwiększonej częstości występowania niepełnosprawności neurosensorycznej w dzieciństwie, zgłoszonej w niektórych badaniach obserwacyjnych u dzieci, których matki otrzymały powtarzane dawki kortykosteroidów.12 Różnice między wynikami u owiec i ludzi mogą być związane ze znacznie większym wpływem powtarzających się kortykosteroidów na wzrost płodu u owiec, 7 prawdopodobnie ze względu na wyższe stosowane dawki, a także różnice w czasie wzrostu mózgu i mielinizacja w dwóch gatunkach.22 Nasze wyniki są solidne, ponieważ wykazują podobny rozkład wyników rozwojowych w grupie kortykosteroidów i grup placebo w zakresie różnych miar upośledzenia neurosensorycznego. Ponieważ jednak zdolności neurosensoryczne w wieku 2 lat mają ograniczoną wartość predykcyjną, szczególnie w przypadku bardziej subtelnych problemów, kontynuacja tych dzieci jest uzasadniona później w dzieciństwie, kiedy inne ważne wyniki poznawcze, takie jak funkcja wykonawcza, można określić bardziej kompletnie. .
Nie stwierdziliśmy również różnic między grupami leczonymi w pomiarze wielkości ciała po 2 latach
[przypisy: aminodral, dyżury aptek olkusz, leki osłonowe na żołądek ]