Wyniki w wieku 2 lat po wielokrotnych dawkach kortykosteroidów przedporodowych ad 6

Jest to zgodne z naszym wcześniejszym ustaleniem, że nie było różnic między grupami pod względem wielkości ciała przy początkowym wypisaniu ze szpitala. Średnia wielkość przy urodzeniu również nie różniła się istotnie pomiędzy grupami, chociaż wyniki z dla masy ciała i obwodu głowy przy urodzeniu były nieznacznie niższe u niemowląt, które były narażone na powtarzane dawki kortykosteroidów.14 Wszystkie te wyniki sugerują, że jakiekolwiek efekty powtarzanych dawek kortykosteroidów na wzrost przed urodzeniem jest mało prawdopodobne, aby mieć klinicznie istotny wpływ na rozmiar w późniejszym życiu. Przyczyna różnicy między naszymi wynikami a wynikami wielu badań na zwierzętach wykazujących długotrwałe zaburzenia wzrostu po kortykosteroidach w okresie przedporodowym nie jest jednoznaczna, ale może częściowo wynikać z dłuższego okresu podawania i większych dawek kortykosteroidów stosowanych w badania na zwierzętach.7 Niemal jedna trzecia dzieci w naszym badaniu miała ciśnienie krwi powyżej 95. percentyla. Poród przedwczesny jest związany z podwyższonym ciśnieniem krwi w wieku dorosłym 23, 24 i z podwojeniem ryzyka nadciśnienia tętniczego o 30 lat. Nie znaleźliśmy jednak wyraźnego wpływu ekspozycji na powtarzające się kortykosteroidy na ciśnienie krwi w wieku 2 lat. Jest to zgodne z wynikami wcześniejszych badań z randomizacją, że ekspozycja na pojedynczy cykl kortykosteroidów przedporodowych nie ma wpływu na ciśnienie krwi w późniejszym dzieciństwie26 i wczesnej dorosłości, 27,28, ale nie na podstawie wyników badań obserwacyjnych23, 29 i badań na zwierzętach sugerujących, że Ekspozycja na kortykosteroidy przedporodowe zwiększa ciśnienie krwi zarówno u płodu30, jak i po urodzeniu7,31 życia. Różnice te mogą być częściowo związane z brakiem wpływu na wzrost w naszym badaniu, ponieważ u szczurów ekspozycja na kortykosteroidy przedporodowe nie zmienia ciśnienia krwi, chyba że wpłynie to również na wzrost. 32 Różnice mogą być również związane z czasem ekspozycji na kortykosteroidy. , ponieważ płody narażone na powtarzane dawki kortykosteroidów, jak miało to miejsce w naszym badaniu, często są narażone na pierwszą dawkę w ciąży, niż te narażone na pojedynczą dawkę.
Niektóre badania na zwierzętach zasugerowały, że wpływ ekspozycji na kortykosteroidy przedporodowe na ciśnienie krwi może wzrastać wraz ze wzrostem wieku poporodowego.34 Dlatego długoterminowa obserwacja tego i podobnych randomizowanych badań będzie ważna dla ustalenia, czy powtarzane dawki kortykosteroidów przedporodowych mają niepożądany wpływ na późniejszy układ sercowo-naczyniowy, poza tymi związanymi z porodem przedwczesnym.
Ogólne zachowanie dzieci było podobne w grupach leczonych. Nie zaobserwowaliśmy zwiększenia zachowań agresywnych u dzieci, które były narażone na powtarzane dawki kortykosteroidów, jak odnotowano we wcześniejszym badaniu obserwacyjnym.11 Większy odsetek dzieci narażonych na powtarzane dawki kortykosteroidów, które osiągnęły kliniczny zakres wyników dla Problemy z uwagą mogły być przypadkowym odkryciem, ponieważ stanowi różnicę w sumie 5 pozycji w standaryzowanym teście na 100 pozycji. Jednak dalsza obserwacja jest uzasadniona, biorąc pod uwagę zgłoszone zmiany w systemach neuroprzekaźników i związany z nimi wzrost nadpobudliwości i zachowań podobnych do lęku u zwierząt po ekspozycji przedporodowej na powtarzane dawki kortykosteroidów.35,36
Nasze wyniki nie powinny być uogólnione na inne schematy leczenia lub kryteria włączenia Badanie z zastosowaniem jednorazowej dawki ratunkowej kortykosteroidów w momencie zbliżającego się porodu przedwczesnego (w ciągu 48 godzin) nie wykazało korzyści w okresie noworodkowym.37 Obserwacja dzieci w Instytucie Dzieci w wieku od 2 do 3 lat Zdrowie i rozwój ludzki Jednostka ds. Chorób macierzy-płodowych Badanie sieci38 opisane w tym wydaniu czasopisma 39 nie wykazało znaczących różnic w pomiarach fizycznych i neurokognitywnych między dziećmi, które były narażone na powtarzane cykle kortykosteroidów przedporodowych a tymi, które były narażone na pojedyncze kursy. Kolejna próba powtórnych kortykosteroidów przedporodowych zakończyła rekrutację, a wyniki są oczekiwane .40
Wykazano, że ekspozycja na jedną lub więcej powtarzanych dawek betametazonu przedporodowego zmniejsza ryzyko wystąpienia zespołu zaburzeń oddechowych i ogólnej ciężkiej choroby noworodków.14,15 Obecny raport pokazuje, że leczenie to nie zmienia przeżycia wolnego od poważnej niesprawności neurotycznej lub wzrostu do 2 lata. Na podstawie tych dowodów klinicyści mogą rozważyć zastosowanie pojedynczego wstrzyknięcia leku Celestone Chronodose lub jego odpowiednika, powtarzanego co tydzień, jeśli kobieta jest narażona na bardzo wczesne porody przedwczesne, 7 lub więcej dni po początkowym okresie kortykosteroidów przedporodowych.
[więcej w: buderhin ulotka, ilona guzińska, antybiotyk zamur ]