Wyniki w wieku 2 lat po wielokrotnych dawkach kortykosteroidów przedporodowych

Wcześniej donieśliśmy o wynikach randomizowanego, kontrolowanego badania, które wykazało, że powtarzane dawki kortykosteroidów przedporodowych zmniejszyły ryzyko wystąpienia zespołu zaburzeń oddechowych i poważnej choroby noworodkowej. Jednak dane nie były dostępne w odniesieniu do długoterminowych skutków tego leczenia. Metody
Kobiety, które otrzymały wstępny cykl leczenia kortykosteroidami 7 lub więcej dni wcześniej, zostały losowo przydzielone do wstrzyknięcia domięśniowego kortykosteroidu (11,4 mg betametazonu) lub placebo w postaci soli; dawkę powtarzano co tydzień, jeśli matka nadal była narażona na ryzyko przedwczesnego porodu, a czas trwania ciąży wynosił mniej niż 32 tygodnie. Ocenialiśmy przeżywalność wolną od poważnej niesprawności neurosensorycznej i wielkości ciała dzieci w wieku 2 lat z korektą.
Wyniki
Spośród 1085 dzieci, które żyły w wieku 2 lat, 1047 (96,5%) było ocenionych (521 poddanych działaniu kortykosteroidów powtarzanych i 526 wystawionych na działanie placebo). Częstość przeżycia bez poważnej niepełnosprawności była podobna w grupach powtarzanych kortykosteroidów i placebo (odpowiednio 84,4% i 81,0%, skorygowane ryzyko względne, 1,04, 95% przedział ufności, 0,98 do 1,10, skorygowana P = 0,20). Nie było znaczących różnic między grupami pod względem wielkości ciała, ciśnienia krwi, korzystania z usług zdrowotnych, zachorowalności na choroby układu oddechowego lub wyników zachowań dzieci, chociaż dzieci narażone na powtarzające się dawki kortykosteroidów częściej niż osoby narażone na placebo uzasadniały ocenę problemów z uwagą (P = 0,04).
Wnioski
Podawanie powtórnych dawek kortykosteroidów przedporodowych zmniejsza zachorowalność noworodków, nie zmieniając przeżycia wolnego od poważnej niesprawności neurotycznej lub wielkości ciała w wieku 2 lat. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN48656428.)
Wprowadzenie
Poród przedwczesny jest głównym czynnikiem ryzyka zaburzeń neurosensorycznych i niepełnosprawności, w tym porażenia mózgowego.1,2 Pojedynczy cykl kortykosteroidów przedporodowych podawany kobietom zagrożonym porodem przedwczesnym znacznie zmniejsza ryzyko śmiertelności noworodków i zachorowalności oraz zmniejsza ryzyko termin następstwa neurologiczne.3 Jednakże, w porównaniu z nienaświetlonymi niemowlętami, niemowlęta urodzone po 7 dniach od ekspozycji na pojedynczy cykl kortykosteroidów przedporodowych mają niższą masę urodzeniową3 i zwiększoną śmiertelność okołoporodową.4 W związku z tym powszechną praktyką kliniczną było powtarzanie dawki przedporodowej. kortykosteroidów po 7 lub więcej dniach, pomimo braku dowodów na poparcie tej praktyki.5 Jednakże obecne wytyczne nie popierają stosowania powtórnych dawek pozaustrojowych kortykosteroidów poza badaniami klinicznymi.6
Jagnięta narażone na powtarzane dawki kortykosteroidów przedporodowych charakteryzują się wyższym ciśnieniem krwi, 7 obniżonym wzrostem szkieletu, 7 opóźnioną mielinizacją neuronów, 8 i niższą masą mózgu w późniejszym życiu9 niż jagnięta narażone na pojedynczą dawkę. W badaniach obserwacyjnych u ludzi ekspozycja na powtarzające się cykle kortykosteroidów była związana z gorszym wzrostem niemowląt, 10 nieprawidłowym zachowaniem w dzieciństwie, 11 i opóźnionym rozwojem psychomotorycznym12 w porównaniu z narażeniem na pojedynczy kurs. Jednak nie wszystkie badania obserwacyjne wykazały zwiększoną częstość występowania niepełnosprawności neurosensorycznej w dzieciństwie po powtarzanych dawkach kortykosteroidów, 10,13, a jedno badanie sugerowało zmniejszenie częstości występowania porażenia mózgowego.11
Wcześniej donieśliśmy o krótkoterminowych wynikach australijskiej próby zbiorowej powtarzających się dawek steroidów (ACTORDS), w której niemowlęta losowo przydzielone kobietom do powtarzanych dawek kortykosteroidów w porównaniu z niemowlętami kobiet przydzielonymi do jednego kursu były znacznie mniej narażone na mieć zespół zaburzeń oddechowych (33% vs
[hasła pokrewne: wyszukiwarka skierowań sanatoryjnych, apteka opole dyżur, leczenie kanałowe bydgoszcz ]