Zaniedbana epidemia AD 2

W połowie dystryktów kontakty z pacjentami wskaźnikowymi były aktywnie monitorowane przez badanie fizykalne, radiografię klatki piersiowej, rozmaz plwociny i hodowlę w 6, 12 i 24 miesiącu. Względne ryzyko wykrycia gruźlicy w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną wynosiło 2,5 spośród wszystkich kontaktów i 6,4 wśród osób z dodatnim wymazem plwociny. Jest to ważne nowe odkrycie i dostarcza formalnego dowodu w warunkach dużego obciążenia, że aktywne rozpoznawanie przypadków może wykrywać wczesne i bezobjawowe przypadki gruźlicy skuteczniej niż obecna strategia. Gruźlica to nie tylko problem choroby; jest to problem systemu opieki zdrowotnej. Kiedy przed diagnozą pacjenci muszą zobaczyć trzech dostawców, a tylko jedna czwarta lekarzy rozpoznaje kardynalne objawy gruźlicy lub zna standardową terapię, istnieje poważny problem systemu zdrowotnego.7 Wzmocnienie systemów opieki zdrowotnej w diagnostyce i leczeniu gruźlicy w krajach o dużym obciążeniu ma kluczowe znaczenie dla wyginania krzywej występowania gruźlicy i może służyć jako model dla innych chorób wymagających długotrwałego leczenia, w tym HIV / AIDS, chorób układu krążenia i cukrzycy.
Jednym z powodów spadku liczby przypadków malarii i zakażenia wirusem HIV jest to, że pracownicy służby zdrowia dysponują narzędziami, które nie są dostępne w walce z gruźlicą. W gruźlicy brakuje tani test diagnostyczny, inny niż 100-letni test wymazu plwociny, który jest w najlepszym razie w 50% wrażliwy. Schematy leczenia wymagają podawania wielu leków przez okres od 6 do 9 miesięcy, a skrócenie czasu leczenia nie było możliwe, aby poprawić zakończenie przypadku. Nowsze schematy leczenia chorób wielolekoopornych wydają się obiecujące, ale badania kliniczne są niezwykle potrzebne, aby zdefiniować najbardziej skuteczne schematy leczenia, które najlepiej byłoby stosować w leczeniu zarówno gruźlicy wrażliwej na leki, jak i lekoopornej. Chociaż szczepionka Bacillus Calmette-Guérin pozostaje najszerzej stosowaną szczepionką na świecie i chroni dzieci przed gruźlicą rozsianą, jej skuteczność u dorosłych jest bardzo zróżnicowana. Trudno sobie wyobrazić eliminację gruźlicy bez skutecznej szczepionki; nawet szczepionka o skuteczności jedynie 20% u nastolatków lub dorosłych byłaby prawdopodobnie opłacalna8. Oczywiście istnieje pilna potrzeba przeprowadzenia badań.
W czasie, gdy zagrożone jest wsparcie badań biomedycznych i pomocy zagranicznej, potrzebne są lepsze narzędzia, w tym aktywne ustalanie przypadków w krajach o dużym obciążeniu, w celu poprawy kontroli nad najczęstszą przyczyną zgonu z powodu choroby zakaźnej i poprawy życia milionów ludzi. osób.9
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Author Affiliations
Z Wydziału Immunologii i Chorób Zakaźnych oraz Globalnego Zdrowia i Populacji, Harvard TH Chan School of Public Health, Boston.

Materiał uzupełniający
Referencje (9)
1. Globalny raport TB. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2017.

2. Zatrzymaj partnerstwo TB. Globalny plan zakończenia TB 2016-2020 (http://www.stoptb.org/global/plan/plan2/).

3. Chin DP, Hanson CL. Znalezienie zaginionych pacjentów z gruźlicą. J Infect Dis 2017; 216: S675-S678.
Crossref Web of Science Medline
4. Subbaraman R, Nathavitharana RR, Satyanarayana S, i in. Kaskada opieki nad gruźlicą w sektorze publicznym w Indiach: systematyczny przegląd i metaanaliza. PLoS Med 2016; 13 (10): e1002149-e1002149.

5. Wood R, Middelkoop K, Myer L, i in. Niezdiagnozowana gruźlica w społeczności o wysokiej częstości występowania HIV: konsekwencje dla kontroli gruźlicy. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 87-93.
Crossref Web of Science Medline
6. Fox GJ, Nhung NV, Sy DN, i in. Dochodzenie w sprawie kontaktu gospodarstw domowych w celu wykrycia gruźlicy w Wietnamie. N Engl J Med 2018; 378: 221-229.
Darmowa medlina pełnych tekstów
7. Cazabon D, Alsdurf H, Satyanarayana S, i in. Jakość opieki nad gruźlicą w krajach o dużym obciążeniu: pilna potrzeba zajęcia się lukami w kaskadzie opieki. Int J Infect Dis 2017; 56: 111-116.
Crossref Web of Science Medline
8. Knight GM, Griffiths UK, Sumner T, et al. Wpływ i opłacalność nowych szczepionek przeciwko gruźlicy w krajach o niskim i średnim dochodzie. Proc Natl Acad Sci USA 2014; 111: 15520-15525.
Crossref Web of Science Medline
9. Bloom BR, Atun R, Cohen T, i in. Gruźlica. W: Holmes KK, Bertozzi S, Bloom BR, Jah P, eds. Priorytety kontroli chorób. 3 ed. Vol. 6. głównych chorób zakaźnych. Waszyngton, DC: Bank Światowy, 2017: 233-313.
Crossref
Zamknij odniesienia
[hasła pokrewne: ginekologia estetyczna, Implanty Stomatologiczne, Stomatolog Ursynów ]