Zapalenie trzustki i ryzyko raka trzustki czesc 4

W ciągu 20 lat skumulowane ryzyko raka trzustki wzrosło prawie liniowo. Łącznie 425 pacjentów (27 procent), którzy byli obserwowani przez dwa lub więcej lat, zmarło podczas obserwacji, w tym 28 z 29 osób z rakiem trzustki. Stwierdzono, że sto trzydzieści siedem osób zmarło na nowotwory nie trzustkowe.
Dyskusja
Wyniki tego historycznego badania kohortowego sugerują, że pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki mają zwiększone ryzyko raka trzustki; nadmierne ryzyko zaobserwowano u mężczyzn i kobiet, w alkoholowych i niealkoholowych typach zapalenia trzustki oraz we wszystkich sześciu krajach uwzględnionych w badaniu.
Populację badaną można było śledzić dokładniej niż populację ogólną, a ten zwiększony nadzór mógł odpowiadać za duży nadmiar obserwowanego raka trzustki. Jednak porównywalne wyniki uzyskano w krajach o różnych systemach nadzoru. Co więcej, nawet jeśli prawdziwa częstość występowania raka trzustki w różnych krajach była dwukrotnie większa niż zgłoszona, całkowite wystandaryzowane wskaźniki zachorowalności dla osobników z co najmniej dwuletnim okresem obserwacji nadal byłyby znaczące (standardowy wskaźnik zapadalności, 8,2; 95-procentowy przedział ufności, od 5,5 do 11,8).
Kolejny ważny problem dotyczy możliwości błędnego rozpoznania. Zdajemy sobie sprawę, że rak trzustki może naśladować przewlekłe zapalenie trzustki i że niektórzy pacjenci wstępnie zakwalifikowani do przewlekłego zapalenia trzustki mogliby mieć raka trzustki. Błędna diagnoza mogłaby wyjaśnić, dlaczego pacjenci w początkowej kohorcie, w tym niektórzy, którzy byli obserwowani przez mniej niż dwa lata, mieli wyższe ryzyko raka trzustki niż pacjenci, którzy byli obserwowani przez dłuższe okresy. Jednak rak trzustki jest szybko postępującym nowotworem o ogólnej pięcioletniej przeżywalności wynoszącej zaledwie 3% 23. W związku z tym, przy dłuższych okresach obserwacji, prawdopodobieństwo błędnego rozpoznania raka trzustki jako zapalenia trzustki stałoby się mniej prawdopodobne. Istotnie, zauważyliśmy, że ogólny wskaźnik ryzyka okazał się stabilny po dwóch latach, a następnie dopiero minimalnie zmieniony. Innym możliwym wyjaśnieniem wyższego ryzyka obserwowanego we wczesnym okresie jest to, że około 5 procent przypadków alkoholowego zapalenia trzustki i ponad 50 procent przypadków idiopatycznego zapalenia trzustki jest początkowo bezbolesne17. W związku z tym rozpoznanie zapalenia trzustki można opóźnić do czasu krótko po wystąpieniu bólu brzusznego związanego z rakiem.
Klasyfikowanie przypadków zapalenia trzustki jako raka trzustki doprowadziłoby do zawyżonych wskaźników ryzyka. Ta możliwość jest mało prawdopodobna, ponieważ diagnoza została potwierdzona histologicznie u 24 z 29 osób podejrzanych o raka i u 14 z 18 badanych osób przez pięć lub więcej lat. Jeśli analiza ogranicza się do udowodnionych biopsją przypadków z długimi okresami obserwacji, wyniki są nadal znaczące (standaryzowany współczynnik padania, 11,3, przedział ufności 95%, 6,2 do 18,9).
Wreszcie część nadmiaru zachorowań na raka trzustki może być spowodowana selektywną utratą kontroli u pacjentów z niskim ryzykiem raka trzustki. Aby określić maksymalny efekt utraty pacjentów do obserwacji, ponownie przeanalizowaliśmy nasze dane zakładając, że w każdym ośrodku wszyscy pacjenci z niepełnymi danymi uzupełniającymi byli przestrzegani do końca okresu badania i nie wystąpiły nowe przypadki raka trzustki pomimo dodanie tych dodatkowych osób-lat
[przypisy: antybiotyk zamur, rudzki twitter, wyszukiwarka skierowań sanatoryjnych ]