Zapalenie trzustki i ryzyko raka trzustki

Przeprowadzono wiele badań epidemiologicznych w celu wykrycia czynników ryzyka zewnątrzwydzielniczego raka trzustki – powszechnego i zazwyczaj śmiertelnego nowotworu przewodu pokarmowego. Palenie tytoniu i zmniejszone spożycie owoców i warzyw wydają się być najlepiej ustalonymi czynnikami ryzyka dla tego guza1-9. Jednak badania kliniczno-kontrolne i opisy przypadków wskazywały również na możliwą przyczynę zapalenia trzustki, choroby często obserwowanej u osób pijących intensywnie. Ze względu na ograniczoną liczbę przypadków zapalenia trzustki w większości badań, dowody łączące te dwa zaburzenia trzustki są w dużej mierze anegdotyczne3,6,10-12. W niniejszym raporcie opisujemy wyniki dużego historycznego badania kohortowego pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki z sześciu krajów, które podjęliśmy w celu oceny ryzyka raka trzustki u takich osób. Metody
Przedmioty
Ośrodki z doświadczeniem w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki zostały zaproszone do przyłączenia się do międzynarodowej grupy badawczej w celu zbadania związku między zapaleniem trzustki a rakiem trzustki. Ostateczna grupa obejmowała siedem ośrodków zlokalizowanych w sześciu krajach: Dania (Kopenhaga), Niemcy (Gottingen-Lüneburg), Włochy (Werona), Szwecja (Lund i Orebro), Szwajcaria (Zurych) oraz Stany Zjednoczone (Rochester, Minnesota). . W każdym ośrodku informacje były pobierane z dokumentacji klinicznej pacjentów lub przekazywane bezpośrednio z istniejących plików komputerowych do centralnej bazy danych. Udało nam się uzyskać informacje na temat cech demograficznych i statusu życiowego; dane dotyczące diagnozy, leczenia i powikłań zapalenia trzustki; oraz dane dotyczące historii palenia i picia każdego pacjenta. Udało nam się również ustalić, czy pacjenci mieli inne typy nowotworów.
Początkowa kohorta składała się z 2015 osób, które spełniły kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia trzustki (patrz poniżej). Osoby-lata dla tej grupy zostały obliczone od daty rozpoznania zapalenia trzustki do daty ostatniego kontaktu z pacjentem lub śmierci. Następnie wykluczyliśmy 462 badanych, którzy byli obserwowani przez mniej niż dwa lata lub którym postawiono diagnozę raka trzustki w tym okresie, a także osobnika, który początkowo poddał się pancreatektomii w 95%, pozostawiając w sumie 1552 osobników uważanych za być wolne od raka trzustki przez co najmniej dwa lata od wystąpienia zapalenia trzustki. Do analizy tej grupy obliczanie lat osobowych rozpoczęto dwa lata po rozpoznaniu zapalenia trzustki. Ostateczna analiza została przeprowadzona na 1160 osobach z co najmniej pięcioletnim okresem obserwacji, którzy byli wolni od raka trzustki podczas tej przerwy; dla tej analizy obliczanie lat osobowych rozpoczęło się pięć lat po rozpoznaniu zapalenia trzustki. Rekrutacja pacjentów rozpoczęła się w 1946 r. I trwała do 1989 r.
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki
Wszyscy pacjenci byli wcześniej hospitalizowani w szpitalach uniwersyteckich lub wyższych. Kryteria rozpoznawania przewlekłego zapalenia trzustki zostały opublikowane wcześniej dla pięciu z siedmiu ośrodków13-18. Rozpoznanie oparto na połączeniu następujących kryteriów: objawów przewlekłego bólu w nadbrzuszu, stępu lub obu (1530 pacjentów); obecność zwapnienia trzustki (988 pacjentów); objawy zapalenia trzustki dotyczące procedur diagnostycznych (badania radiologiczne, 814 pacjentów, ultrasonografia, 561 pacjentów, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, 545 pacjentów i tomografia komputerowa, 248 pacjentów); oraz wyniki testów laboratoryjnych (test sekretyna-pancreozymina lub test sekretyny-ceruleiny, badanie tłuszczu kałowego lub badanie chymotrypsyny w kale, 999 pacjentów).
Rozpoznanie raka trzustki
Spośród 29 pacjentów z podejrzeniem raka trzustki, które pojawiły się dwa lub więcej lat po rozpoznaniu zapalenia trzustki, potwierdzenie histologiczne uzyskano w trakcie zabiegu operacyjnego lub autopsji u 24 (83 procent)
[patrz też: antybiotyk zamur, mozarin ulotka, alantavit ]