Zapobieganie i leczenie poważnej utraty krwi

Mannucci i Levi (wydanie z 31 maja) dokonują przeglądu skuteczności i bezpieczeństwa różnych środków przeciwfibrynolitycznych (aprotyniny, kwasu traneksamowego i aminokapronowego) i rekombinowanego aktywowanego czynnika VII (rFVIIa) u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym i pozasercowym. Twierdzą, że najbardziej oczywistą i prawdopodobnie najskuteczniejszą strategią ograniczania do minimum stosowania produktów krwiopochodnych jest doskonalenie technik chirurgicznych i anestezjologicznych. Dodajemy, że u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, którzy wymagają pilnego pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), leczenie przeciwpłytkowe z zastosowaniem aspiryny, klopidogrelu i antagonisty glikoproteiny IIb / IIIa (np. Tirofibanu) należy przerwać przed zabiegiem chirurgicznym. Terminowe odstawienie kwasu acetylosalicylowego przed CABG wiąże się ze zmniejszonym zapotrzebowaniem na produkty krwiowe. Ponadto podawanie klopidogrelu i tirofibanu pacjentom wymagającym chirurgicznej rewaskularyzacji wiązało się ze zwiększonym ryzykiem powikłań krwotocznych i konieczności transfuzji po CABG.3-5. CABG, heparyna jest stosowana jako antykoagulant z wyboru. Jednakże u niektórych pacjentów narażonych na heparynę rozwija się małopłytkowość wywołana heparyną. Poważne powikłania trombocytopenii wywołanej przez heparynę mogą prowadzić do zagrażającego życiu krwawienia i śmierci; to powinno być wspomniane w artykule.
Sebastian Szabo, MD
Thomas Oikonomopoulos, MD
Dr Hans Martin Hoffmeister, doktor nauk medycznych
Städtisches Klinikum Solingen, 42653 Solingen, Niemcy
com
5 Referencje1. Mannucci PM, Levi M. Zapobieganie i leczenie poważnej utraty krwi. N Engl J Med 2007; 356: 2301-2311
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Alghamdi AA, Moussa F, Fremes SE. Czy stosowanie przedoperacyjnej aspiryny zwiększa ryzyko krwawienia u pacjentów poddawanych operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Systematyczny przegląd i metaanaliza. J Card Surg 2007; 22: 247-256
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kapetanakis EI, Medlam DA, Petro KR, i in. Wpływ premedykacji klopidogrelem w kardiochirurgii pozaustrojowej: czy rezygnujemy z korzyści płynących ze zmniejszonych następstw krwotocznych. Circulation 2006; 113: 1667-1674
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chu MW, Wilson SR, Novick RJ, Stitt LW, Quantz MA. Czy klopidogrel zwiększa utratę krwi po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Ann Thorac Surg 2004; 78: 1536-1541
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Procedury CABG Boekena U, Litmathe a J, Kurta M., Feindta P, Gamsa E. u pacjentów z wcześniejszym leczeniem antagonistą receptora GPIIb / IIIa tirofibanem (Aggrastat): modyfikacja postępowania okołooperacyjnego. Int J Cardiol (w druku).
Google Scholar
Mannucci i Levi opisują farmakologiczne strategie leczenia poważnej utraty krwi związane z urazami chirurgicznymi lub przypadkowymi. Jednak autorzy nie omawiają niektórych ważnych opcji terapeutycznych, które są istotne w leczeniu ostrego krwotoku. Jedną z takich opcji jest terlipresyna, syntetyczny analog wazopresyny, który stanowi terapię pierwszego rzutu w leczeniu ostrego krwawienia z żylaków żołądka lub przełyku.1 Terlipressin zmniejsza ciśnienie w gałce ocznej i przepływ krwi żyły azygotycznej, przyczyniając się w ten sposób do hemostazy i poprawy przeżycia.2 Dane pokazują, że terlipresyna, gdy jest podawana tak wcześnie, jak to możliwe, jest szczególnie korzystna w ustalaniu skleroterapii awaryjnej w celu kontrolowania krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.3. Działanie hemostatyczne terlipresyny nie ogranicza się do kontroli krwawienia z przewodu pokarmowego. Terlipresyna jest również skuteczna w zmniejszaniu wymagań związanych z transfuzją krwi podczas rany i przeszczepu skóry u pacjentów z oparzeniami.4 Podawanie terlipresyny może być przydatną opcją terapeutyczną do kontrolowania ostrego krwotoku pourazowego. To podejście może służyć jako farmakologiczna terapia pomostowa do czasu, gdy dostępne będzie leczenie chirurgiczne lub interwencyjne.
Matthias Lange, MD
Dr n. Med. Hugo Van Aken
Martin Westphal, MD, Ph.D.
Uniwersytet w Muenster, 48155 Muenster, Niemcy
lange- uni-muenster.de
4 Referencje1. Thabut D, Bernard-Chabert B. Zarządzanie ostrym krwawieniem z nadciśnienia wrotnego. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007; 21: 19-29
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ioannou GN, Doust J, Rockey DC. Przegląd systematyczny: terlipresyna w ostrym krwotoku z żylaków przełyku. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 53-64
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Levacher S, Letoumelin P, Pateron D, Blaise M, Lapandry C, Pourriat JL. Wczesne podanie terlipresyny i triazotanu gliceryny w celu kontrolowania czynnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów z marskością wątroby. Lancet 1995; 346: 865-868
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mzezewa S, Jonsson K, Aberg M, Sjoberg T, Salemark L. Prospektywna podwójnie ślepa randomizowana analiza porównująca potrzebę transfuzji krwi z terlipresyną lub placebo podczas wczesnego wycinania i szczepienia oparzeń. Burns 2004; 30: 236-240
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Mannucci i Levi przeoczają niedawne obserwacyjne badanie, w którym odnotowano zwiększoną 5-letnią śmiertelność związaną ze stosowaniem aprotyniny.1 W tym artykule Mangano i współpracownicy stwierdzili, że stosowanie aprotyniny u pacjentów poddawanych pomostowi tętniczo-wieńcowemu nie wydaje się rozważne, ponieważ dostępne są bezpieczniejsze i tańsze alternatywy (tj. kwas aminokapronowy i kwas traneksamowy). Mannucci i Levi również nie wspominają o ostrzeżeniach o Żywności i Lekach (FDA) i publikacjach dotyczących aprotininy2.
Ponon D. Kumar, MD
Szpital Port Huron, Port Huron, MI 48060
2 Referencje1. Mangano DT, Miao Y, Vuylsteke A, i in. Śmiertelność związana z aprotyniną w ciągu 5 lat po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. JAMA 2007; 297: 471-479
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zastrzyk aprotyniny (wprowadzany do obrotu jako Trasylol). Rockville, MD: Food and Drug Administration, grudzień 2006. (Dostęp do 29 sierpnia 2007 r., Http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/aprotinin/default.htm.)
Google Scholar
Mannucci i Levi wywnioskowali, że rFVIIa stosuje się w zapobieganiu i leczeniu nadmiernego krwawienia. Jest to jednak wyraźnie poza tym używanie tego bardzo drogiego leku. Do chwili obecnej brakuje wystarczających danych naukowych, na podstawie których można by wyciągnąć jakiekolwiek wnioski dotyczące skuteczności i opłacalności rFVIIa dla tego wskazania.
Potencjalne zastosowanie rFVIIa występuje u Świadków Jehowy, ponieważ jest to obecnie jedyny dostępny rekombinowany c
[hasła pokrewne: prazolacid, lipobase cena, dyżury aptek olkusz ]