Zrzucanie wirusa Ebola u bezobjawowej kobiety w ciazy

W Afryce Zachodniej trwa największa w historii epidemia Ebola (EVD), z ponad 11 100 zgonami spowodowanymi przez gatunki Zairów (Ebola wirusa Zair) Objawy to gorączka, ból głowy, ból ciała, nudności z wymiotami , biegunka, krwotok i objawy wstrząsu septycznego i niewydolności wielonarządowej. Uważa się, że przekazywanie odbywa się tylko poprzez kontakt z płynami ustrojowymi od pacjentów z objawami.2 Ryc. 1. Ryc. 1. Chronologiczny rozwój objawów życiowych, obciążenia wirusem oraz objawów i objawów u kobiety w ciąży z chorobą zakaźną eboli (EVD). Przedstawiono ocenę pacjenta w czasie, począwszy od przyjęcia do szpitala i kończąc w tym czasie. jej śmierci w dniu 7. Panel A pokazuje temperaturę pacjenta (wskazaną na lewej osi y) i puls (prawą oś y) i panel B, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi. Pionowa linia przerywana wskazuje czas, kiedy pacjent był uważany za objawowy w przypadku EVD, począwszy od 3 dnia wieczorem, kiedy stała się przejściowo gorączka. Panel C pokazuje wartości progowe cyklu genu L dla ilościowego testu odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy (qRT-PCR) dla testów diagnostycznych EBOV dla ebolawirusa Zaire (EBOV), które przeprowadzono na krwi pełnej, moczu i ustnej , skóry i wymazy z pochwy. Pomiar progu cyklu jest odwrotnie proporcjonalny do obciążenia wirusem RNA, a wszystkie próbki z progiem cyklu mniejszym niż 40 uważano za pozytywne dla RNA EBOV. Waciki umieszczono w ml pożywki transportującej wirus przed ekstrakcją RNA i qRT-PCR. Do ekstrakcji RNA użyto 140 ?l krwi pełnej. Panel D pokazuje czas wystąpienia objawów przedmiotowych i podmiotowych pacjenta podczas hospitalizacji. AM wskazuje od północy do południa, a PM od południa do północy. 31-letnia kobieta w późnym stadium piątej ciąży, która nie miała historii współistniejących chorób lub stosowania długoterminowych leków zgłaszanych do szpitala z podejrzeniem przedwczesne go pęknięcia błon płodowych. Została skierowana do jednostki leczenia Ebola ELWA3 (ETU) w Monrowii w Liberii, jak to było w zwyczajnej praktyce w Monrowii dla pacjentów, którzy potencjalnie narażali się na ryzyko narażenia szpitala, na przykład podczas porodu. Przy przyjęciu do ETU miała łagodny ból w dole brzucha i skurcze rzadkie oraz zgłaszała ruchy płodu (ryc. 1). Wystąpił błąd i stwierdził, że nie miał kontaktu z pacjentami z EVD i nie spełniał definicji przypadku wirusa Ebola. Została poddana rutynowym testom EBOV z myślą o przewidywanym przeniesieniu do przychodni. W teście ilościowej odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy (qRT-PCR) w celu wykrycia sekwencji genów L, jej krew była pozytywna w stosunku do EBOV, z wysokim wiremiałem.33 Z uwagi na widoczną bezobjawową prezentację i ponieważ jej ostre objawy były zgodne z problemami związanymi z ciążą, została ponownie przetestowana na EBOV w dniu 2, a wyniki znów były pozytywne. Następnie wykonano dodatkowe badania EBOV na krwi i płynach w celu oceny wydzielania EBOV w celu oceny potencjalnego ryzyka związanego z kontaktem z pacjentem (Ryc. 1), chociaż nie przeprowadzono izolacji wirusa. Wszystkie próbki, z wyjątkiem próbek otrzymanych ze skóry, były pozytywne przed wystąpieniem objawów wyraźnie związanych z EVD. Wieczorem 3 dnia stała się lekko gorączka i uznano ją za symptomatyczną dla EVD. W kolejnych dniach pojawiły się dodatkowe objawy związane z EVD (wymioty, biegunka, krwawienie i półprzytomność), które zmarły wraz z dzieckiem w okresie płodowym 7 dni po przyjęciu do szpitala. Poziomy wirusowego RNA w różnych próbkach sugerują, że mogła być w stanie transmitować EBOV przez kilka dni przed wystąpieniem oczywistych objawów EVD. 4 Początkowa nieklasyczna prezentacja EVD może być przypisana ciąży, która mogła maskować objawy EVD. Ciąża sprzyja ewolucyjnemu stanowi immunotolerancyjnemu, kt óry hamuje odrzucenie płodu; może to prowadzić do stępionych odpowiedzi pirogenicznych.5 EVD jest złożony i uważa się, że jest przynajmniej częściowo immunologiczny. Niepowtarzalny stan immunologiczny kobiet w ciąży może zmienić prezentację i postęp choroby. Przypadek ten podkreśla wyzwania, jakie mogą napotkać klinicyści w ocenie kobiet w ciąży pod kątem możliwych zakażeń, w tym EVD, oraz potencjalne ryzyko dla personelu służby zdrowia. Emma Akerlund, MD Médecins sans Fronti?res, Bruksela, Belgia Joseph Prescott, Ph.D. Rocky Mountain Laboratories, Hamilton, MT Livia Tampellini, MD Médecins sans Fronti?res, Bruksela, Belgia livi. com Wspierane przez Médecins sans Fronti?res. Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 5 Referencje1 Krwotoczna gorączka krwotoczna Ebola. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention (www.cdc.gov/vhf/ebola). 2. Dowell SF, Mukunu R, Ksiazek TG, Khan AS, Rollin PE, Peters CJ. Przenoszenie gorączki krwotocznej Ebola: badanie czynników ryzyka u członków rodziny, Kikwit, Demok [hasła pokrewne: stomatolog, ginekolog, urolog ]

[więcej w: loa loa pasożyt, badanie krwi aptt cena, badanie nietolerancji pokarmowej z krwi ]