Możemy zrobić lepiej – polepszanie zdrowia Amerykanów ad

Nawet gdyby cała ludność Stanów Zjednoczonych miała dostęp do doskonałej opieki medycznej – a tego nie robi – można by zapobiec tylko niewielkiej części tych zgonów. Największą szansą na poprawę zdrowia i ograniczenie przedwczesnych zgonów jest zachowanie osobiste. W rzeczywistości zachowania behawioralne stanowią prawie 40% wszystkich zgonów w Stanach Zjednoczonych.12 Chociaż nie było zgody co do faktycznej liczby zgonów, które można powiązać z otyłością i brakiem aktywności fizycznej, oczywiste jest, że ta para czynników i palenie tytoniu to dwie najważniejsze behawioralne przyczyny przedwczesnej śmierci (wykres 2) .12 Przeciwdziałanie niezdrowemu zachowaniu
Lekarze i decydenci mogą kwestionować, czy zachowanie jest podatne na zmiany, czy też próby zmiany zachowania leżą poza zasięgiem tradycyjnej opieki medycznej.13 Mogą oczekiwać, że przyszłe sukcesy będą zgodne ze wzorcem, w którym szczepienia i antybiotyki poprawiły zdrowie w XX wieku. Jeżeli zdrowie społeczeństwa ma się poprawić, to poprawa jest bardziej prawdopodobna ze zmiany zachowań niż z innowacji technologicznych. Doświadczenie pokazuje, że w rzeczywistości można zmienić zachowanie, co ilustruje zwiększone użycie pasów bezpieczeństwa i zmniejszone zużycie produktów o dużej zawartości tłuszczów nasyconych. Continue reading „Możemy zrobić lepiej – polepszanie zdrowia Amerykanów ad”

Bezpieczeństwo żywności: stare nawyki, nowe perspektywy Mikrobiologia żywności: podstawy i granice ad

Jako przykład poprawy bezpieczeństwa żywności, przemysł mięsny opracował skuteczne strategie zmniejszania poziomu E. coli O157: H7 u żywego bydła i zapobiegania zanieczyszczeniu mięsa podczas uboju. W ostatnim rozdziale Entis oferuje konstruktywne sugestie, oparte na systemach opracowanych w innych krajach, w celu konsolidacji różnych agencji odpowiedzialnych za kontrole. Zwraca uwagę na potrzebę ograniczenia konfliktów interesów w agencjach, których zadaniem jest zarówno kontrola produktów żywnościowych, jak i wspieranie rynków. Entis pisze w dostępnym, angażującym stylu z anegdotami i barwnym językiem, wykorzystując swoje doświadczenie w mikrobiologii i doświadczenie w dziennikarstwie. Continue reading „Bezpieczeństwo żywności: stare nawyki, nowe perspektywy Mikrobiologia żywności: podstawy i granice ad”

Terapia estrogenowa i kalcyfikacja tętnic wieńcowych

W swoim artykule na temat inicjatywy na rzecz zdrowia kobiet – badania tętnic wieńcowych (WHI-CACS), Manson i in. (Wydanie z 21 czerwca) daje wgląd w inny mechanizm, dzięki któremu terapia estrogenowa zmniejsza chorobę wieńcową (CHD) u kobiet, które przeszły histerektomię i które rozpoczynają terapię zbliżoną do menopauzy.2 Wyniki autorów potwierdzają hipotezę, że wczesna inicjacja taka terapia ma korzystny wpływ
W przypadku kobiet w wieku poniżej 60 lat dowody naukowe wskazują, że terapia estrogenowa jest tak samo skuteczna w zmniejszaniu CHD jak inne podstawowe prewencyjne terapie, takie jak leki obniżające stężenie lipidów i aspirynę, i jest bardziej skuteczna w zmniejszaniu całkowitej śmiertelności. w tej grupie wiekowej terapia estrogenowa ma profil ryzyka nie większy niż innych leków stosowanych w pierwotnej prewencji CHD u kobiet.4 Badania WHI, innych randomizowanych badań i badań obserwacyjnych (w tym badanie obserwacyjne WHI) wykazują znaczącą trendy w kierunku większych korzyści w odniesieniu do całkowitej śmiertelności i choroby wieńcowej z dłuższym czasem trwania terapii estrogenami.2.4
Tabela 1. Tabela 1. Wpływ terapii na sprzężony estrogen estrogenu na główne wyniki u kobiet w wieku poniżej 60 lat. Continue reading „Terapia estrogenowa i kalcyfikacja tętnic wieńcowych”

Rozwiązywanie problemów klinicznych: leczenie przed poznaniem

Bardzo mi się podobało czytanie artykułu Rozwiązywanie problemów przed poznaniem (wydanie 5 listopada). Być może to szkolenie dyskutanta jako nefrologa spowodowało, że zerwał się z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Prawdopodobnie moje pochodzenie jako pulmonologa sprawiło, że zadaję sobie pytanie, gdy czytam: Ale co z zieloną plwociną. Oczywiście, bakteryjne zapalenie płuc wywołane przez Grupę A nie jest powszechnie uznawanym bytem. Najbardziej interesujący w tym artykule jest fakt, że lekarze opiekujący się tym pacjentem byli w stanie uzyskać wyniki oznaczeń przeciwciał przeciw cytoplazmą, przeciwciał przeciwjądrowych, poziomów dopełniacza i przeciwciał przeciw błonom podstawnym, jak również biopsji nerek, zanim udało im się uzyskać wyniki kultury plwociny. Continue reading „Rozwiązywanie problemów klinicznych: leczenie przed poznaniem”

Podręcznik i Atlas Cytologii Aspiracyjnej Drobnej Igły

Przeglądając wystawę książek ostatniego dnia spotkania patologii kilka lat temu, wziąłem ten podręcznik w jego pierwszej edycji. Byłem pod wrażeniem pięknych kolorowych fotografii i praktycznego podejścia do problemów diagnostycznych. Jednak cena była nieco stroma dla mojego nieco ograniczonego budżetu, a ja z żalem zastąpiłem książkę na półce. Sprzedawca, być może chcąc spakować mniej książek, zaoferował mi dość dużą zniżkę, którą natychmiast z wdzięcznością przyjąłem. Książka stała się niezwykle przydatna w kolejnych latach. Continue reading „Podręcznik i Atlas Cytologii Aspiracyjnej Drobnej Igły”

Zużycie witaminy E i ryzyko choroby wieńcowej u kobiet ad

Wykluczyliśmy kobiety, które pozostawiły puste 10 lub więcej przedmiotów (4 procent), których zgłoszone wyniki były niewiarygodne (2,7 procent) i które miały historię raka (z wyjątkiem nieczerniakowego raka skóry), dławicę piersiową, zawał mięśnia sercowego, udar lub inne choroby sercowo-naczyniowe choroba. W sumie pozostało 87 245 kobiet. Wszystkie wyłączenia zostały wykonane przed analizą danych. Kwestionariusze uzupełniające przesłano do uczestników w 1982, 1984, 1986 i 1988 roku. Kobiety, które zgłosiły diagnozy chorób sercowo-naczyniowych, proszono o pozwolenie na zbadanie ich dokumentacji medycznej. Continue reading „Zużycie witaminy E i ryzyko choroby wieńcowej u kobiet ad”

Zużycie witaminy E i ryzyko choroby wieńcowej u kobiet

Szybko rosnące dane sugerują, że utlenianie lipoprotein o małej gęstości (LDL) odgrywa ważną rolę w miażdżycy. Jako Steinberg i in. odkryli, że 1-3 utlenione LDL jest pobierane łatwiej niż natywne LDL przez makrofagi, aby wytworzyć komórki piankowate. Również utleniony LDL jest chemotaktyczny dla krążących monocytów 4 i hamuje ruchliwość makrofagów tkankowych5. Może być również cytotoksyczny dla komórek śródbłonka6 i może zwiększać skurcz naczyń w tętnicach7. Continue reading „Zużycie witaminy E i ryzyko choroby wieńcowej u kobiet”

Zapalenie trzustki i ryzyko raka trzustki ad 5

Po tej korekcie całkowita liczba osób-lat dla osób z co najmniej dwuletnim okresem obserwacji wzrosła z 11 438 do 17 824, a standaryzowany współczynnik zachorowalności wyniósł 9,3 (przedział ufności 95%, od 6,2 do 13,3). Tak więc, nawet gdy uznaliśmy, że kontynuacja była zakończona i nie wystąpiły żadne dodatkowe nowotwory, wyniki pozostały znaczące. Cukrzyca, sugerowany czynnik ryzyka dla raka trzustki, 24-26 była obecna u 728 badanych (47 procent). U tych osób z przewlekłym zapaleniem trzustki cukrzyca nie była niezależnym czynnikiem prognostycznym raka trzustki w modelu proporcjonalnych hazardów Coxa.
Ciężkie spożywanie alkoholu, które było charakterystyczne dla większości pacjentów w tej kohorcie, jest uznaną przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki, ale alkohol ogólnie nie jest związany z rakiem trzustki1,2,27-29. Continue reading „Zapalenie trzustki i ryzyko raka trzustki ad 5”

Szok i dysfunkcje wielonarządowe po samodzielnym podaniu endotoksyny Salmonella czesc 4

Opisany tutaj przypadek pokazuje jednak, że sama endotoksyna wystarcza do wywołania endogennej odpowiedzi zapalnej, która prowadzi do wstrząsu septycznego u ludzi. Pacjent ten wstrzyknął mg oczyszczonej endotoksyny i przeżył. Ta dawka, która jest równa 15 000 ng na kilogram, wynosi 3750 razy dawka 4 ng na kilogram podawana normalnym ochotnikom w badaniach eksperymentalnych7. Pozornie szybki klirens endotoksyny z krążenia u tego pacjenta jest zgodny z wcześniejszymi badaniami na zwierzętach20,21 i ludzi16. Jednak wykrycie endotoksemii u tego pacjenta mogło być utrudnione, ponieważ do testowania była dostępna tylko surowica22. Continue reading „Szok i dysfunkcje wielonarządowe po samodzielnym podaniu endotoksyny Salmonella czesc 4”

Zużycie witaminy E i ryzyko choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn ad 6

Po tym, jak kontrolowaliśmy to zachowanie prozdrowotne (Tabela 1), utrzymywało się silne ochronne powiązanie z przyjmowaniem witaminy E. Wszelkie pozostałe resztkowe zakłócenia musiałyby być duże, aby wyjaśnić względne ryzyko, które zaobserwowaliśmy. Lipidy w surowicy nie były mierzone w całej kohorcie i mogły potencjalnie być zmiennymi zakłócającymi. W podgrupie uczestników, 16 jednak, spożycie witaminy E nie było skorelowane z cholesterolem lipoproteiny całkowitej lub o dużej gęstości (r = -0,02 dla obu). W badaniach nad suplementacją witaminy E witamina E nie zmieniała poziomu lipidów we krwi24,25. Continue reading „Zużycie witaminy E i ryzyko choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn ad 6”