Możemy zrobić lepiej – polepszanie zdrowia Amerykanów ad 6

W obszarze dostępu śledzimy jednak prawie wszystkie kraje: 45 milionów obywateli USA (plus miliony imigrantów) nie ma ubezpieczenia zdrowotnego, a miliony są poważnie niedożywione. Brak ubezpieczenia zdrowotnego prowadzi do złego stanu zdrowia.43 Nie jest zaskakujące, że osoby nieubezpieczone są nieproporcjonalnie reprezentowane wśród niższych klas społeczno-ekonomicznych. Czynniki środowiskowe, takie jak farba ołowiowa, zanieczyszczone powietrze i woda, niebezpieczne osiedla oraz brak gniazd dla aktywności fizycznej, również przyczyniają się do przedwczesnej śmierci. Osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym są bardziej narażone na te schorzenia, które zagrażają zdrowiu. Podobnie jak w przypadku społecznych determinantów ochrony zdrowia i ochrony zdrowia, środki zaradcze dotyczące czynników ryzyka środowiskowego leżą głównie na arenie politycznej.44
Sprawa koncentracji na mniej szczęśliwych
Ponieważ wszystkie czynne determinanty zdrowia – zachowania osobiste, czynniki społeczne, opieka zdrowotna i środowisko – nieproporcjonalnie wpływają na osoby ubogie, strategie mające na celu poprawę krajowych rankingów zdrowia muszą skupiać się na tej populacji. Continue reading „Możemy zrobić lepiej – polepszanie zdrowia Amerykanów ad 6”

Leczenie chirurgiczne a leczenie przeciwbólowe w leczeniu bólu pleców

Weinstein i in. (Wydanie 31 maja) przedstawiają nieumiarkowany przykład pragmatycznego procesu. W swoich badaniach grupa nieleczona otrzymała heterogenne leczenie obejmujące kombinację co najmniej 3 terapii z puli ponad 50 terapii, podczas gdy interwencje chirurgiczne obejmujące dekompresję z lub bez fuzji oraz z oprzyrządowaniem lub bez, dodały taką zmienność, że badanie wyniki są ograniczone.1,2 Autorzy sugerują, że pragmatyczny charakter badania zwiększa uogólalność wyników badań. Jednak główne ograniczenie (brak opisu i standaryzacji interwencji) zagraża wewnętrznej i zewnętrznej wiarygodności wyników badania. Pełny opis interwencji jest potrzebny klinicystom-naukowcom, którzy chcą je odtworzyć. Continue reading „Leczenie chirurgiczne a leczenie przeciwbólowe w leczeniu bólu pleców”

Opieka zdrowotna dla wszystkich cd

Ich propozycje mogą zapewnić niemal powszechny zasięg i poprawić jakość opieki. Senator Hillary Clinton (D-NY) ma oferować podobny pakiet. Pomysły te zawiedzie zwolenników bardziej radykalnej reformy mającej na celu osiągnięcie równomiernie szerokiego zasięgu dla wszystkich. Ale strategia ta odpowiada na obawy pracujących Amerykanów, którzy akceptują, że muszą, w głównej mierze, polegać na sobie. Dostarcza siatkę bezpieczeństwa, gdy samoofiarność słabnie z powodu dużych sił ekonomicznych i społecznych. Continue reading „Opieka zdrowotna dla wszystkich cd”

Całkowita wymiana stawu kolanowego Ból i niepełnosprawność Ilustrowany przewodnik po więzadełach KneeKnee: Badanie kliniczne ad

Na przykład w rozdziale dotyczącym uszkodzeń łąkotki nie ma dyskusji o naprawie łąkotki. Co więcej, Cailliet sugeruje, że większość urządzeń total-knee-replacement opiera się na konstrukcji Walldius, która nie jest już używana. Wreszcie, dyskusja na temat leczenia złamań wokół kolana jest ograniczona tylko technikami chirurgicznymi, które są obecnie uważane za standardowe w przypadku większości złamań złamanych wokół kolana. Książka Cailliet z pewnością nie jest wykorzystywana przez ortopedów lub ich mieszkańców, a dyskusje na temat zalecanego leczenia powinny być ostrożnie stosowane przez lekarzy pierwszego kontaktu – szczególnie w odniesieniu do traumatycznych zmian w kolanie.
Natomiast Ilustrowany przewodnik po kolanie Trii i Kleina dostarcza w znacznie bardziej zwięzłej i logicznej formie podstawowych faktów związanych z kolanem i jego wieloma dolegliwościami. Continue reading „Całkowita wymiana stawu kolanowego Ból i niepełnosprawność Ilustrowany przewodnik po więzadełach KneeKnee: Badanie kliniczne ad”

Radioterapia oraz chemioterapia raka głowy i szyi

W randomizowanym, kontrolowanym badaniu, Merlano i in. (Wydanie z 15 października) obecne dane ukazujące poprawę przeżycia całkowitego i przeżycia wolnego od progresji u pacjentów z zaawansowanym rakiem głowy i szyi leczonych naprzemiennie radioterapią i chemioterapią w porównaniu z samą radioterapią. Zanim to odkrycie może być uznane za dowód, że leczenie skojarzone jest lepsze od samego radioterapii, niezbędne jest wyjaśnienie, dlaczego pacjenci leczeni jedynie radioterapią są tak bardzo obciążeni. Opublikowane dane sugerują, że radioterapia może dać znacznie lepsze wyniki, nawet u pacjentów z zaawansowanymi zmianami.
Merlano i in. Continue reading „Radioterapia oraz chemioterapia raka głowy i szyi”

Erytropoetyna o wysokiej dawce w przypadku niestabilnej hemoglobiny Burke u pacjentki przyjmującej hemodializę

Rodgers i in. (Wydanie 14 stycznia) donosi o stosowaniu erytropoetyny do indukcji odpowiedzi hemoglobiny płodowej u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową (hemoglobina S: .6 Glu-to-Val) w trakcie leczenia hydroksymocznikiem. Zgłaszamy podwyższony poziom hemoglobiny płodowej u pacjenta z hemoglobiną Burke (.107 Gly-to-Arg) poddawaną hemodializie, która otrzymała ogromną dawkę samej erytropoetyny.
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Erytropoetyna o wysokiej dawce w przypadku niestabilnej hemoglobiny Burke u pacjentki przyjmującej hemodializę”

Miejscowa terapia tretinoiną (kwas retinowy) w przypadku przebarwień skórnych spowodowanych zapaleniem skóry u czarnych pacjentów ad

Kosmetyki miały być używane w minimalnym stopniu, a nie w ogóle podczas oceny lub fotografowania skóry. Ocena kliniczna
Ogólne oceny leczonych obszarów wykonano na linii podstawowej, po 2 i 4 tygodniach leczenia, a następnie co 4 tygodnie przez 40 tygodni. Odpowiedź kliniczną (kolor skóry) tych zmian została oceniona przez tego samego badacza podczas praktycznie wszystkich wizyt, według następującej skali: -2, znacznie ciemniej; -1, ciemniejsze; 0, bez zmian; 1, lżejszy; i 2, znacznie lżejsze. Ponieważ tylko siedmiu pacjentów miało na ramionach zmiany pozapalne z przebarwieniami, ogólne wyniki dla wszystkich ramion badanych nie były analizowane.
Osobną ocenę normalnych obszarów skóry i czterech pojedynczych zmian przebarwień pozapalnych (wybranych na linii podstawowej dla łatwości, z jaką można je dokładnie zlokalizować) przeprowadzono u każdego osobnika. Continue reading „Miejscowa terapia tretinoiną (kwas retinowy) w przypadku przebarwień skórnych spowodowanych zapaleniem skóry u czarnych pacjentów ad”