Możemy zrobić lepiej – polepszanie zdrowia Amerykanów ad 6

W obszarze dostępu śledzimy jednak prawie wszystkie kraje: 45 milionów obywateli USA (plus miliony imigrantów) nie ma ubezpieczenia zdrowotnego, a miliony są poważnie niedożywione. Brak ubezpieczenia zdrowotnego prowadzi do złego stanu zdrowia.43 Nie jest zaskakujące, że osoby nieubezpieczone są nieproporcjonalnie reprezentowane wśród niższych klas społeczno-ekonomicznych. Czynniki środowiskowe, takie jak farba ołowiowa, zanieczyszczone powietrze i woda, niebezpieczne osiedla oraz brak gniazd dla aktywności fizycznej, również przyczyniają się do przedwczesnej śmierci. Osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym są bardziej narażone na te schorzenia, które zagrażają zdrowiu. Podobnie jak w przypadku społecznych determinantów ochrony zdrowia i ochrony zdrowia, środki zaradcze dotyczące czynników ryzyka środowiskowego leżą głównie na arenie politycznej.44
Sprawa koncentracji na mniej szczęśliwych
Ponieważ wszystkie czynne determinanty zdrowia – zachowania osobiste, czynniki społeczne, opieka zdrowotna i środowisko – nieproporcjonalnie wpływają na osoby ubogie, strategie mające na celu poprawę krajowych rankingów zdrowia muszą skupiać się na tej populacji. Continue reading „Możemy zrobić lepiej – polepszanie zdrowia Amerykanów ad 6”

Leczenie chirurgiczne a leczenie przeciwbólowe w leczeniu bólu pleców

Weinstein i in. (Wydanie 31 maja) przedstawiają nieumiarkowany przykład pragmatycznego procesu. W swoich badaniach grupa nieleczona otrzymała heterogenne leczenie obejmujące kombinację co najmniej 3 terapii z puli ponad 50 terapii, podczas gdy interwencje chirurgiczne obejmujące dekompresję z lub bez fuzji oraz z oprzyrządowaniem lub bez, dodały taką zmienność, że badanie wyniki są ograniczone.1,2 Autorzy sugerują, że pragmatyczny charakter badania zwiększa uogólalność wyników badań. Jednak główne ograniczenie (brak opisu i standaryzacji interwencji) zagraża wewnętrznej i zewnętrznej wiarygodności wyników badania. Pełny opis interwencji jest potrzebny klinicystom-naukowcom, którzy chcą je odtworzyć. Continue reading „Leczenie chirurgiczne a leczenie przeciwbólowe w leczeniu bólu pleców”

Zapobieganie i leczenie poważnej utraty krwi

Mannucci i Levi (wydanie z 31 maja) dokonują przeglądu skuteczności i bezpieczeństwa różnych środków przeciwfibrynolitycznych (aprotyniny, kwasu traneksamowego i aminokapronowego) i rekombinowanego aktywowanego czynnika VII (rFVIIa) u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym i pozasercowym. Twierdzą, że najbardziej oczywistą i prawdopodobnie najskuteczniejszą strategią ograniczania do minimum stosowania produktów krwiopochodnych jest doskonalenie technik chirurgicznych i anestezjologicznych. Dodajemy, że u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, którzy wymagają pilnego pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), leczenie przeciwpłytkowe z zastosowaniem aspiryny, klopidogrelu i antagonisty glikoproteiny IIb / IIIa (np. Tirofibanu) należy przerwać przed zabiegiem chirurgicznym. Terminowe odstawienie kwasu acetylosalicylowego przed CABG wiąże się ze zmniejszonym zapotrzebowaniem na produkty krwiowe. Continue reading „Zapobieganie i leczenie poważnej utraty krwi”

Rozwiązywanie problemów klinicznych: leczenie przed poznaniem

Bardzo mi się podobało czytanie artykułu Rozwiązywanie problemów przed poznaniem (wydanie 5 listopada). Być może to szkolenie dyskutanta jako nefrologa spowodowało, że zerwał się z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Prawdopodobnie moje pochodzenie jako pulmonologa sprawiło, że zadaję sobie pytanie, gdy czytam: Ale co z zieloną plwociną. Oczywiście, bakteryjne zapalenie płuc wywołane przez Grupę A nie jest powszechnie uznawanym bytem. Najbardziej interesujący w tym artykule jest fakt, że lekarze opiekujący się tym pacjentem byli w stanie uzyskać wyniki oznaczeń przeciwciał przeciw cytoplazmą, przeciwciał przeciwjądrowych, poziomów dopełniacza i przeciwciał przeciw błonom podstawnym, jak również biopsji nerek, zanim udało im się uzyskać wyniki kultury plwociny. Continue reading „Rozwiązywanie problemów klinicznych: leczenie przed poznaniem”

Miejscowa terapia tretinoiną (kwas retinowy) w przypadku przebarwień skórnych spowodowanych zapaleniem skóry u czarnych pacjentów cd

Wszystkie sekcje histologiczne zostały przebadane przez tego samego dermatopatologa, który nie był zaangażowany w kliniczną część badania i był nieświadomy wyników klinicznych, zadań leczenia i czasu biopsji. Fotografia
Kolorowe fotografie do dokumentacji zmian w przebarwieniach zostały wykonane przez profesjonalnego fotografa. Zastosowano standaryzowane pozycjonowanie i szerokie, rozproszone oświetlenie za pomocą stałych lamp błyskowych. Standardowa szara karta (18-procentowy współczynnik odbicia [Kodak, Eastman Kodak, Rochester, NY]) został uwzględniony w pierwszym kadrze sesji fotograficznej każdego z uczestników, w celu wykrycia zmienności zewnętrznej. Cała folia była tej samej partii emulsji i była przetwarzana w tym samym laboratorium. Continue reading „Miejscowa terapia tretinoiną (kwas retinowy) w przypadku przebarwień skórnych spowodowanych zapaleniem skóry u czarnych pacjentów cd”

Zużycie witaminy E i ryzyko choroby wieńcowej u kobiet czesc 4

Po skorygowaniu o wiek i status palenia, względne ryzyko dla osób z najwyższą piątą wartością spożycia wyniosło 0,66 (przedział ufności 95%, 0,50 do 0,87), w porównaniu do tych w najniższej piątej. Widoczna korzyść wynikała głównie z zastosowania witaminy E w suplementach, ponieważ wysoki poziom spożycia ze źródeł żywieniowych nie wiązał się ze znaczącym zmniejszeniem ryzyka. Nawet najwyższy poziom spożycia witaminy E w diecie był jednak znacznie niższy niż spożycie wśród użytkowników suplementów. Analizy uwzględniające wiek i palenie tytoniu (tab. 1) wykazały jeszcze jaśniej, że niższe ryzyko choroby wieńcowej było związane przede wszystkim z przyjmowaniem witaminy E z suplementów zamiast z diety. Continue reading „Zużycie witaminy E i ryzyko choroby wieńcowej u kobiet czesc 4”

Szok i dysfunkcje wielonarządowe po samodzielnym podaniu endotoksyny Salmonella

Endotoksyna, składnik lipopolisacharydowy błony zewnętrznej bakterii Gram-ujemnych, bierze udział w patogenezie wstrząsu septycznego, ale nie jest jasne, czy sama endotoksyna jest zdolna do wywoływania wszystkich objawów zespołu wstrząsu septycznego. U zwierząt endotoksyna powoduje wiele cech klinicznych1, ale wywołuje szok niskoprzetworzeniowy, który jest odmienny od hiperdynamicznego profilu sercowo-naczyniowego wstrząsu septycznego u ludzi [2, 3]. U ludzi podanie endotoksyny (4 ng na kilogram masy ciała) wyzwala uwalnianie cytokin, 4 aktywuje układy krzepnięcia i fibrynolityczne, 5,6 i powoduje zmniejszenie systemowego oporu naczyniowego i zwiększenie pojemności minutowej serca7. Przy tych niskich dawkach endotoksyna nie powoduje wstrząsu, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego ani klinicznie istotnej dysfunkcji narządu. Zespół septyczny podobny do wstrząsu występował u pacjentów leczonych z powodu raka surowymi preparatami endotoksyny8 oraz u pacjentów, którzy otrzymywali transfuzję produktów krwiowych zanieczyszczonych bakteriami Gram-ujemnymi9. Continue reading „Szok i dysfunkcje wielonarządowe po samodzielnym podaniu endotoksyny Salmonella”